РДО >> Регистр >> 2003
<< | Содержание | >>
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
Как уже было указано, число реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом составило в 2003 г. 3173 человека (21,9 больн./млн). Их доля в общей структуре ЗПТ была равна 24,1% (табл. 1), темп прироста по сравнению с 2002 г. составил 5,2%. Необходимо отметить опасную тенденцию к замедлению ежегодного роста числа реципиентов почечного ал-лотрансплантата, связанного в большой степени с неурегулированностью законодательства. Если за 1999 г. прирост больных после АТП по отношению к предыдущему году составил 12,0%, то за 2000 г. - 9,9%, за 2001 и 2002 гг. - 8,9%, а за 2003 г. - только 5,2%. Это крайне негативное явление, поскольку трансплантация почки признается оптимальным видом заместительной почечной терапии. Она позволяет достичь наилучших показателей выживаемости и качества жизни больных при наиболее низких затратах на лечение. Несмотря на замедление ежегодных темпов прироста, по сравнению с показателями 1998 г. число больных после АТП увеличилось на 53,7% (рис. 3).
Наиболее высокие показатели числа реципиентов АТП в пересчете на 1 млн населения в 2003 г. были в Таймырском автономном округе (125 больн./млн, число пациентов - 5 чел), Москве (77,4 больн./млн, 804 чел.), Чукотском автономном округе (56,6 больн./млн, 3 чел.), республике Саха (54,8 больн./млн, 52 чел.), Московской (47,1 больн./млн, 312 чел.) и Магаданской областях (38,5 больн./млн, 7 чел.), Санкт-Петербурге (36,3 больн./млн, 169 чел.), республике Карелия (33,6 больн./млн, 24 чел.) и Ханты-Мансийском автономном округе (32,0 больн./млн, 46 чел.) (табл. 2, рис. 76). Из федеральных округов наиболее обеспеченными АТП были Дальневосточный (22,6 больн./млн, 151 чел.), Северо-Западный (19,4 больн./млн, 180 чел. при исключении из их числа жителей Санкт-Петербурга), Центральный (16,5 больн./млн, 346 чел. при исключении из их числа жителей Москвы и Московской области), Сибирский (15,7 больн./млн, 315 чел.). Замыкали этот список Уральский (12,1 больн./млн, 149 чел.), Приволжский (11,5 больн./млн, 357 чел.) и Южный (10,8 больн./млн, 247 чел.) ФО.
Рис. 76. Обеспеченность населения России по числу больных с трансплантированной почкой на декабрь 2003 г.(данные по Москве и Санкт-Петербургу не включены)
Следует отметить, что в последние годы прослеживается отчетливая тенденция к увеличению трансплантации почки от живого родственного донора (табл. 29). Этот вид трансплантации играет важную роль в условиях незавершенной работы по устранению противоречий в законодательстве и крайнего дефицита трупных донорских органов. Количество пациентов с функционирующим почечным трансплантатом от живого родственного донора увеличилось с 16 до 127 человек (т. е. за 1998-2003 гг. можно констатировать почти восьмикратный рост числа реципиентов), и в общей структуре больных после АТП их доля достигла 4,0% (табл. 29). Роль трансплантации от живого родственного донора особенно отчетливо проявляется при рассмотрении числа проведенных за год трансплантаций почки (табл. 29). В 2003 г. доля выполненных за год трансплантаций почки от живого родственного донора достигла 15,5% от общего числа трансплантаций. Особенно интенсивно родственная трансплантация развивалась в Москве, Ульяновской и Самарской областях, республиках Саха и Татарстан, в Пензенской и Орловской областях.
Индивидуальные сведения имеются по всем реципиентам трансплантированной почки. Из анализа этих данных следует, что состав пациентов с АТП довольно сильно отличался от такового на диализе.
Возраст больных с АТП варьировал от 3 до 75 лет (рис. 77). Дети составили 3,6% пациентов, 52,0% больных находились в возрасте от 19 до 44 лет, 40,9% - от 45 до 64 лет, а удельный вес пожилых составил лишь 3,4%. Таким образом, в возрастной структуре больных на всех видах ЗПТ преобладали пациенты трудоспособного возраста (рис. 77). Среди больных с АТП преобладали мужчины (62,9%).
Структура причин хронической почечной недостаточности у пациентов после АТП приведена в табл. 30. Следует отметить, что у 27,3% пациентов после АТП первичное заболевание почек не было указано и данные по этим больным не использовались при расчете нозологической структуры. Как и в популяции больных на диализе, наиболее частой среди пациентов с АТП причиной ТХПН был хронический гломеруло-нефрит (63,4%) (табл. 12). Второй по распространенности нозологической группой были врожденные и наследственные заболевания почек (12,0%), что согласуется с более молодым возрастом данной группы пациентов. Доля диабетического нефросклероза составила лишь 4,5%, гипертензивного нефросклероза -менее 1%.
Рис. 77. Распределение по возрасту больных, находящихся на разных видах заместительной почечной терапии на 31.12.2003 г.
Поскольку летальность среди пациентов с почечным трансплантатом невысока, то для повышения достоверности расчетов мы объединили сведения о летальности и причинах смерти больных после АТП за 2000-2003 гг. Таким образом, приводимые показатели основаны на анализе 222 летальных исходов в группе из 2117 пациентов, которым трансплантация почки была выполнена впервые.
Летальность пациентов после АТП была существенно ниже, чем среди больных на диализе (табл. 31).
В структуре летальности больных после АТП (рис. 67) преобладала кардиовас-кулярная патология (25,7%) и существенную долю занимали инфекционные осложнения (18,5%). По сравнению со структурой летальности пациентов на диализе, у больных с трансплантированной почкой смерть чаще была обусловлена злокачественными новообразованиями (4,5%) и реже - суицидом (0,9%). Смерть от уремии при снижении функции трансплантата, которая отражает дефицит диализных мест, была констатирована в 4,2% случаев. Другие причины обуславливали 12,2% летальных исходов, и в 34,0% случаев причина смерти была неизвестна.
Выживаемость больных, которым впервые была выполнена трансплантация почки в период с 1998 по 2003 гг., приведена в табл. 32. В целом и по отдельным возрастным и нозологическим группам она была ниже, чем в США [12] и Европе [9]. Исключение составила только выживаемость у больных с диабетическим нефрос-клерозом, которая была сравнима с показателями США и Европы. Обращают на себя внимание также и более низкие показатели выживаемости у мужчин по сравнению с женщинами в России, тогда как в Европе и США они сопоставимы.
В целом выживаемость больных с трансплантированной почкой была значительно лучше, чем на ПД и ГД, даже после коррекции на пол, возраст, первичное заболевание почек (рис. 71).
Выживаемость почечного трансплантата у пациентов, которым впервые была произведена трансплантация почки в период с 1998 по 2003 гг. (2210 с трупным трансплантатом и 128 - от живого родственного донора), оценивалась по двум методикам.
В табл. 33 приведена выживаемость почечного трансплантата, при расчете которой конечными точками являлись возврат на диализ вследствие необратимой потери функции трансплантата и смерть пациента. Таким образом, данная методика расчета выживаемости позволяет оценить в целом эффективность трансплантации почки как метода ЗПТ и предполагает, что смерть с функционирующим трансплантатом означает его потерю.
В табл. 34 приведена выживаемость почечного трансплантата, при расчете которой единственной конечной точкой является возврат на диализ вследствие необратимой потери функции трансплантата. При этом если больной с функционирующим трансплантатом умирает, то он рассматривается как цензу-рированный случай. Таким образом, данная методика расчета позволяет выявить факторы, влияющие только на выживаемость донорской почки. Применение этого метода расчета выживаемости дает возможность избежать влияния причин, приводящих к смерти без нарушения функции трансплантата (в частности, возраста реципиента).
Рис. 78. Выживаемость почечного трансплантата в зависимости от типа донора (в анализ включены пациенты, которым трансплантация почки была впервые выполнена в 1998-2003 гг., выживаемость рассчитана, начиная с момента трансплантации, конечные точки - возврат на диализ и смерть)
Мы приводим данные о выживаемости первичного почечного трансплантата, рассчитанные по обеим методикам, поскольку они взаимно дополняют друг друга [7].
Среди наиболее ярких результатов анализа выживаемости трансплантата необходимо отметить существенно лучшие результаты среди реципиентов почки от живого родственного донора (рис. 78).
Трансплантация почки обеспечивает наилучшие отдаленные результаты лечения по сравнению с диализом: она позволяет достичь наиболее высоких показателей выживаемости больных и качества их жизни при наиболее низких затратах на лечение.
Трансплантация почки с точки зрения организации медицинской помощи признана оптимальным методом заместительной почечной терапии для жителей регионов с низкой плотностью населения, а также для населения небольших городов и сел. Во многих регионах с низкой обеспеченностью диализом отмечается относительно высокий удельный вес реципиентов с трансплантированной почкой в общей структуре ЗПТ (табл. 2). Такой подход, безусловно, является одним из наиболее рациональных, учитывая медико-социальные и экономические преимущества трансплантации почки перед диализом.
Однако, несмотря на явные преимущества трансплантации почки, приходится констатировать негативную тенденцию замедления прироста числа больных с функционирующим трансплантатом. Прирост по отношению к предыдущему году числа реципиентов почечного аллотрансплантата за 1999 г. составил 12,0%, за 2000 г. - 9,9%, за 2001 и 2002 гг. - 8,9%, а за 2003 г. -только 5,2%.
Имеющаяся обеспеченность трансплантацией почки существенно отстает от реальной потребности в этом виде ЗПТ.
<< | Содержание | >>
