РДО >> Регистр >> 2003
<< | Содержание | >>
Состав и характеристика тяжести «новых» гемодиализных больных
Состав так называемых «новых» (впервые начавших лечение) гемодиализных больных незначительно отличался от такового во всей ГД-популяции в целом.
Возраст подавляющего большинства из них не превышал 64 лет, причем 46,3% - были моложе 45 лет, 44,8% - находились в возрасте от 45 до 64 лет и только 8,9% - были старше 65 лет (рис. 50). В качестве положительной тенденции, которая отражает некоторое повышение уровня гемодиализной помощи, следует рассматривать увеличение доли пациентов старших возрастных групп по сравнению с 2000-2002 гг. (рис. 51).
По сравнению с больными, находящимися на лечении ГД в декабре 2003 г., можно отметить более высокий процент пожилых и детей (рис. 50).
Структура причин терминальной ХПН в группе больных, начавших лечение ГД в 2003 г., также мало отличалась от свойственной всей совокупности (табл. 21). Следует лишь отметить увеличение удельного веса диабетического нефросклероза (до 10,4%), гипертензивного нефросклероза (до 2,9%) и поражений почек при системных заболеваниях (3,6%). Однако по сравнению с показателями 2000-2002 гг. существенной динамики в соотношении этих причин не выявлено (рис. 52).
Возраст больных к началу терапии гемодиализом значительно различался в зависимости от причины ХПН (рис. 53), повторяя в общих чертах возрастную структуру больных, находящихся на лечении гемодиализом к концу 2003 г.
Рис. 50. Распределение по возрасту больных, впервые начавших лечение программным гемодиализом в 2003 г., и больных, находящихся на лечении на 31.12.2003 г.
Рис. 51. Динамика возрастного состава больных, впервые начавших лечение программным гемодиализом в 2000-2003 гг.
Рис. 52. Динамика за 2000-2003 гг. доли отдельных причин развития ТХПН у больных, впервые начавших лечение ГД
К сожалению, практически все больные начинают лечение диализом несвоевременно, о чем можно судить по крайне высоким значениям концентрации креатинина в плазме крови и крайне низким показателям клиренса креатинина (рассчитан по формуле Кокрофта-Голта).
Среди пациентов старше 18 лет к началу лечения программным гемодиализом уровень креатинина в плазме крови у половины больных был выше 900 мкмоль/л, а у четверти - превышал 1160 мкмоль/л. Клиренс креатинина при этом в 69,8% случаев не достигал 10 мл/мин, и лишь у 8,7% от общего числа всех больных, начавших ГД, величина этого показателя превышала 15 мл/мин (рис. 54).
Значения клиренса креатинина к началу лечения, как и в предыдущие годы, были существенно выше у мужчин (рис. 55). Последнее может косвенно указывать на сложившуюся практику ориентироваться на концентрацию креатинина плазмы как на основной критерий показаний к началу заместительной терапии, что в свете современных рекомендаций [4] нуждается в кардинальном пересмотре. Клиренс креатинина к началу лечения программным гемодиализом был выше у больных с диабетическим нефросклеро-зом - 10,4 (7,8-14,3) мл/мин, тогда как он незначительно варьировал при других нефропатиях, составив 7,8 (6,1-10,3) мл/мин.
Хотя представленные нами данные были получены на основании информации примерно о 30% от общего числа больных, начавших ГД-лечение в 2003 г., тем не менее, учитывая практически полное совпадение с данными за 2000-2002 гг. (рис. 54), мы полагаем, что они отражают общую тенденцию к позднему началу лечения гемодиализом в нашей стране. Понятно, что последнее является следствием двух взаимосвязанных причин - низкого уровня обеспеченности ГД и недостаточной кооперации и преемственности в работе отделений консервативной нефрологии и диализа. Несомненно, по обеим этим проблемам отмечается явная положительная динамика (процент отделений гемодиализа, указавших, что они сотрудничают с отделениями нефрологии или отделениями, в которых имеются нефрологические койки, увеличился с 61,4% в 2001 г. до 83,5% в 2003 г.). Однако обеспеченность гемодиализом, хотя и увеличилась за последние годы, все еще не позволяет начать лечение всем нуждающимся в нем, что по-прежнему приводит к позднему началу терапии.
Рис. 53. Возрастная структура больных, впервые начавших лечение программным гемодиализом в 2003 г., в зависимости от причины развития ТХПН
Рис. 54. Клиренс креатинина, рассчитанный по формуле Кокрофта-Голта, к началу лечения у больных, впервые принятых на программный гемодиализ в 2000-2003 гг. (данные по больным старше 18 лет)
Рис. 55. Клиренс креатинина, рассчитанный по формуле Кокрофта-Голта, к началу лечения в зависимости от пола больных, впервые принятых на программный гемодиализ в 2003 г. (данные по пациентам старше 18 лет)
Рис. 56. Систолическое артериальное давление к началу диализа у больных, впервые принятых на лечение программным гемодиализом в 2000-2003 гг.
Рис. 57. Диастолическое артериальное давление к началу диализа у больных, впервые принятых на лечение программным гемодиализом в 2000-2003 гг.
Рис. 58. Содержание гемоглобина к началу диализа у больных, впервые принятых на лечение программным гемодиализом в 2000-2003 гг.
Об этом же, как и об отсутствии должного нефро-логического мониторинга на преддиализном этапе, свидетельствует и значительное количество больных, поступавших на ГД-лечение с высокой артериальной гипертензией. Лишь у 14,7% из них систолическое АД к началу диализа составило менее 140 мм рт. ст. У 26,0% оно находилось в пределах 140-159, у 28,0% - в диапазоне 160-179 мм рт. ст. У 31,3% «новых» ГД-больных к началу лечения систолическое АД превышало 180 мм рт. ст., причем в 19,1% случаев оно было в пределах 180-199, а в 12,2% - 200 и более мм рт. ст. (рис. 56).
Диастолическое АД к началу диализа было нормальным (менее 90 мм рт. ст.) у 26,0% больных, у 25,3% -оно составило 90-99 мм рт. ст., у 27,1% - 100-109 мм рт. ст. и у 21,5% - 110 и более мм рт. ст. (рис. 57).
Крайне неутешительными оказались также данные об уровне гемоглобина к началу ГД (рис. 58). Всего у 4,9% больных его показатели превышали ПО г/л и у 5,0% находились в пределах 100-109 г/л. Тяжелейшая анемия с уровнем гемоглобина менее 60 г/л выявлялась у 13,3% больных, а у 65,5% гемоглобин находился в пределах 60-89 г/л. Эти цифры отражают практически полное отсутствие лечения эритропоэтином больных с додиализной ХПН.
Выраженная гипоальбуминемия (менее 30 г/л) выявляется к началу лечения у 19,4% больных, и еще у 30,1% - содержание альбумина плазмы находится в пределах 30-34,9 г/л. У 25,1% больных альбумин составляет 35-39,9 г/л, и только у 25,5% - превышает 40 г/л.
Экстраполируя представленные данные на всю популяцию «новых» ГД-больных, можно сделать заключение, что в ней превалируют пациенты с далеко зашедшей уремией, и это не может не сказываться отрицательно как на дальнейшей эффективности лечения, так и на затратах, с ним связанных.
Динамика указанных показателей за 2000-2003 гг. (рис. 54, 56-58) в целом не очень выражена и, скорее, отражает случайную изменчивость, которая связана с неравномерным поступлением информации из разных отделений.
<< | Содержание | >>
