РДО >> Регистр >> 2003
<< | Содержание | >>
Региональные различия состава больных на программном гемодиализе
Следует отметить существенные региональные различия в составе больных, получающих лечение программным гемодиализом на 31.12.2003 г.
Средний возраст больных находился в диапазоне от 41,3 в Дальневосточном до 47,1 в Центральном ФО (табл. 14).
Как видно из табл. 15, в нозологической структуре ТХПН во всех федеральных округах преобладал хронический гломерулонефрит, однако его удельный вес был ниже в Центральном, Уральском и Приволжском округах и крайне высок в Северо-Западном ФО. Разница в доле больных диабетическим нефросклерозом достигала трехкратных значений (2,2% в Дальневосточном и 6,6% в Приволжском ФО), гипертензивным нефросклерозом - почти четырехкратных (1,1% в Приволжском и 4,3% в Дальневосточном ФО). Она была более чем двукратной для системных заболеваний (1,5% в Уральском и 3,0% в Дальневосточном ФО), врожденных и наследственных заболеваний почек (2,5% в Уральском и 6,1% в Сибирском ФО), хронического пиелонефрита (6,6% в Сибирском и 18,8% в Центральном ФО). Менее всего - в полтора раза - была выражена разница в процентном соотношении поликистоза (8,6% в Северо-Западном по сравнению с 12,1% в Уральском и Южном ФО).
Если в среднем процент мужчин на ГД в Российской Федерации составил 54,3%, то в Южном ФО их доля достигала 63,1%.
Подобные региональные различия сохраняются на протяжении последних четырех лет (табл. 16), что говорит об их системном характере.
В определенной степени эти различия могут быть объяснены уровнем обеспеченности ГД в конкретном регионе. Так, в Центральном и Уральском ФО, где обеспеченность ГД в 2003 г. составила 79,5 и 85,3 больн./ млн, был наибольший процент больных старше 65 лет (11,2 и 6,7% соответственно). В этихже ФО также была максимальной доля больных с хроническим пиелонефритом (18,8 и 17,7% соответственно), распространенность которого увеличивается с возрастом, и диабетической нефропатией (6,5 и 6,3% соответственно).
В то же время в Южном, Сибирском и Дальневосточном ФО, где обеспеченность ГД была ниже среднего уровня по России (36,0; 48,6 и 50,5 больн./млн соответственно), процент больных старше 65 лет был наименьшим (5,7; 2,7 и 3,5% соответственно) и диабетический нефросклероз был мало представлен в структуре патологии, приведшей к развитию ТХПН (3,6; 2,7 и 2,2% соответственно).
Однако эти закономерности не характерны для Северо-Западного и Приволжского ФО (обеспеченность ГД 88,4 и 60,0 больн./млн соответственно), где наблюдается обратное соотношение между обеспеченностью ГД и долей пожилых и больных диабетическим нефросклерозом.
Особенно отчетливо связь между обеспеченностью ГД и долей указанных групп больных проявляется при сравнении данных по Москве (обеспеченность ГД 153,7 больн./млн) и другим регионам Центрального федерального округа (обеспеченность ГД 51,6 больн./млн). Если доля пожилых больных в Москве составила 21,8%, то в других регионах Центрального ФО - 6,0%. Процент пациентов с диабетическим нефросклерозом в Москве достигал 10,5%, тогда как в других регионах Центрального ФО - 4,5%; доля больных с гипертензивным нефроангиосклерозом составила 5,6 и 1,2% соответственно.
Неясной остается причина резкого преобладания мужчин среди больных на ГД в Южном ФО (в котором обеспеченность ГД была минимальной), а также в Москве и Санкт-Петербурге (наиболее обеспеченных ГД регионах), которое нельзя объяснить особенностями тендерной структуры ни в общей, ни в диализной популяциях (табл. 14).
Таким образом, в настоящее время существуют выраженные различия в составе больных на программном гемодиализе в отдельных округах и областях Российской Федерации. Значительную часть этих различий можно объяснить низкой обеспеченностью ГД отдельных областей, которая не позволяет осуществлять полноценный доступ всех нуждающихся в лечении ЗПТ категорий больных. На наш взгляд, оптимальным решением, которое позволит устранить это неравенство, является принятие федеральной целевой программы развития заместительной почечной терапии наряду с программой по профилактике и торможению прогрессирования ХПН.
<< | Содержание | >>
