Общие данные по России
Данные об обеспеченности населения России ЗПТ в целом и ее отдельными видами, а также их динамика в течение 1998-2003 гг. представлены в табл. 1 и на рис. 2 и 3.
Как показано в табл. 1,на 31.12.2003 г. в России ЗПТ получали всего 13 175 больных, страдавших терминальной ХПН, что на 1361 человека больше, чем в 2003 г. Гемп прироста больных в 2003 г. составил 11,5/6, что несколько превышает среднегодовой рост в 9,5/6 за 1999-2002 гг. (табл. 1). Показатель распространенности терминальной ХПН, то есть количество больных, обеспеченных ЗПТ, в пересчете на 1 млн населения, в среднем по России возрос с 81,4 в 2002 г. до 90,9 на 31.12.2003 г. (табл. 1).
Число так называемых «новых» больных, то есть начавших ЗПТ в 2003 г., составило 2786 человек, из которых 2469 больных (88,7/6) начали лечение программным гемодиализом (ГД) и только 317 (11,3/6) - перитоне-альным диализом (ПД).
На 31.12.2003 г. всего диализом лечились 10 002 человека, то есть на 1204 человека (13,7/6) больше, чем в 2002 г. Обеспеченность диализом в целом составила 69,0 больн./млн, что было выше показателя 2002 г. -60,6 больн./млн.
В общей структуре диализной терапии по-прежнему резко доминировал ГД, удельный вес которого оставался на уровне примерно 93%, в то время как доля ПД (как правило, постоянного амбулаторного перитонеального диализа) была равна 7,5%, что практически не отличается от данных 1998-2002 гг. (табл. 1).
ГД доминировал также и в общей структуре ЗПТ. Так, 9250 человек (70,2% от общего числа обеспеченных ЗПТ) получали программный гемодиализ, 752 (5,7%) - ПД 3173 пациента (24,1%) имели функционирующую трансплантированную почку (табл. 1).
Прирост числа больных, получавших программный ГД, составил в 2003 г. по отношению к 2002 г. 12,4%, тогда как популяция пациентов, лечившихся ПД, увеличилась на 32,2%, а реципиентов с функционирующим трансплантатом (АТП) - только на 5,2% (рис. 3, табл. 1). Таким образом, в целом по стране на протяжении 1999-2003 гг. можно констатировать ежегодный прирост обеспеченности ЗПТ на 7-14% (в среднем на 9,9%), что примерно соответствует общемировым тенденциям [10]. При этом темп развития диализа существенно опережает увеличение числа реципиентов с трансплантированной почкой. Более того, сохраняется опасная тенденция к замедлению роста числа реципиентов почечного ал-лотрансплантата: если за 1999 г. прирост больных с АТП составил 12,0%, то за 2000 г. - 9,9%, за 2001 и 2002 гг. - 8,9%, а за 2003 г. -5,2%.
Обеспеченность заместительной почечной терапией отдельных возрастных групп
Если в целом обеспеченность ЗПТ в России стабильно увеличивалась в период за 1998-2003 гг., то ее уровень и динамика внутри отдельных возрастных групп изменялись по-разному5.
Рис. 3. Прирост обеспеченности заместительной почечной терапией и ее отдельными видами населения России в 1999-2003 гг. (в процентах по отношению к 1998 г.): ГД - программный гемодиализ; ПД - перитонеальный диализ; АТП - больные с функционирующим трансплантатом; ЗПТ - заместительная почечная терапия в целом
Если в 2003 г. в пересчете на 1 млн всего населения обеспеченность ЗПТ составила 90,9 больн./млн, то в пересчете на численность детского населения (18 и меньше лет) - 12,7 больн./млн (рис. 4). Для возрастных групп 19-44 и 45-64 года в пересчете на численность населения этого возраста обеспеченность достигала 103,7 и 172,0 больн./млн соответственно. И для больных старше 65 лет в пересчете на численность пожилого населения обеспеченность равнялась 41,8 больн./млн (рис. 4).
Такая закономерность в обеспеченности отдельных возрастных групп прослеживается и для ГД (рис. 5). Несколько иная картина отмечается на ПД (рис. 6): обеспеченность детей и пожилых практически одинакова, и в целом в пересчете на численность населения отдельных возрастных групп разница в обеспеченности ПД не столь выражена, как для ГД. Среди больных с функционирующим трансплантатом (рис. 7) обеспеченность пожилых и детей была одинаково низка, и по сравнению с другими видами ЗПТ различия в обеспеченности возрастных групп 19-44 и 45-64 года практически отсутствуют.
Кроме этого, следует также отметить неравномерность темпов увеличения обеспеченности отдельных возрастных групп за 2000-2003 гг. Так, для детей обеспеченность ЗПТ возросла всего на 3,4 больн./млн (9,2 больн./млн в 2000 г. и 12,7 больн./млн в 2003 г.). За тот же период обеспеченность возрастных групп 19-44 лет (83,8 больн./млн в 2000 г. и 103,7 больн./млн в 2003 г.) и старше 65 лет (20,9 больн./млн в 2000 г. и 41,8 больн./млн в 2003 г.) увеличилась почти на 20 больн./млн. Максимальные темпы прироста обеспеченности ЗПТ - 50,9 больн./млн -были в возрастной группе 45-64 года (121,2 больн./млн в 2000 г. и 172,0 больн./млн в 2003 г.). Схожие закономерности отмечались также для ГД и АТП, тогда как обеспеченность ПД для всех возрастных групп возросла практически в равной степени. Относительные темпы прироста обеспеченности к уровню 2000 г. внутри отдельных возрастных групп также были неравномерными. За четыре года более всего -на 100,4% -увеличилась обеспеченность ЗПТ больных старше 65 лет. За тот же период обеспеченность пациентов 45-64 лет возросла на 42,0%, 19-44 лет - на 23,7%, детей -на 37,1%. Однако для оценки динамики обеспеченности ЗПТ необходимо ориентироваться на абсолютные показатели в пересчете на 1 млн населения, которые, к сожалению, менее оптимистичны, чем относительные темпы прироста. Для сравнения, в США, которые находятся на третьем месте в мире по обеспеченности ЗПТ, ее уровень в пересчете на 1 млн населения соответствующих возрастных групп в 2001 г. составил: для больных до 20 лет -80 больн./млн, для пациентов 20-44 лет - 853 больн./млн, 45-64 лет -2529 больн./млн, 65-74 лет -4318 больн./млн, для больных 75 и более лет - 3486 больн./млн [12].
Таким образом, возрастной группой, наиболее обеспеченной заместительной почечной терапией в целом и отдельными ее видами, были пациенты 45-64 лет. Наименее обеспеченными были пожилые больные (более чем двукратная разница со средним уровнем обеспеченности ЗПТ) и дети (почти семикратная разница со средним уровнем). Несмотря на рост обеспеченности ЗПТ всех возрастных групп, ни в одной из них абсолютные показатели не достигли уровня обеспеченности стран Центральной и Восточной Европы пятилетней давности [11].
Рис. 4. Динамика обеспеченности всеми видами заместительной почечной терапии пациентов отдельных возрастных групп в пересчете на 1 млн населения соответствующей возрастной группы (экстраполированные данные)
Рис. 5. Динамика обеспеченности гемодиализом пациентов отдельных возрастных групп в пересчете на 1 млн населения соответствующей возрастной группы (экстраполированные данные)
Рис. 6. Динамика обеспеченности перитонеальным диализом пациентов отдельных возрастных групп в пересчете на1 млн населения соответствующей возрастной группы (экстраполированные данные)
Рис. 7. Динамика обеспеченности трансплантацией почки пациентов отдельных возрастных групп в пересчете на 1 млн населения соответствующей возрастной группы (экстраполированные данные)
Обеспеченность заместительной почечной терапией регионов Российской Федерации
В большинстве регионов за время существования регистра прослеживается отчетливая тенденция к развитию ЗПТ (рис. 8). При этом следует отметить выраженные различия в обеспеченности ЗПТ между субъектами Российской Федерации (табл. 2) с широким диапазоном ее показателей - от 0-30 до 156-267,1 больн./млн.
На карте, отражающей так называемую «географию ЗПТ» в нашей стране в 2003 г (рис. 9), как и ранее, можно видеть обширные пространства как в Европейской части, так и за Уралом, где объем лечения по поводу терминальной
Рис. 8. Обеспеченность ЗПТ населения отдельных федеральных округов в 1998-2003 гг. (обеспеченность ЗПТ Москвы и Санкт-Петербурга показана отдельно, соответственно показатели по Центральному и Северо-Западному федеральным округам рассчитаны без учета данных по Москве и Санкт-Петербургу)
Рис. 9. Обеспеченность населения России заместительной терапией хронической почечной недостаточности на декабрь 2003 г. (данные по Москве и Санкт-Петербургу не включены)
ХПН остается лишь минимальным, а иногда и вообще отсутствует. Последнее относится к Ненецкому, Коми-Пермяцкому, Усть-Ордынскому Бурятскому, Эвенкийскому и Корякскому автономным округам, на территории которых суммарно проживают 356 000 человек.
В регионах, на территории которых суммарно проживает почти четверть всего населения Российской Федерации (37,3 млн человек), обеспеченность ЗПТ на 31 ■ 12.2003 г. не достигала 50 больн./млн, то есть была ниже среднего уровня по стране почти в 2 раза. К этим регионам относятся республики Алтай, Чечня, Мордовия, Марий Эл, Дагестан, Бурятия, Агинский Бурятский и Ямало-Ненецкий автономные округа, а также Ростовская, Камчатская, Нижегородская, Пензенская, Курская, Тульская, Калининградская, Ивановская, Амурская, Астраханская, Брянская, Белгородская и Волгоградская области, Красноярский, Приморский и Ставропольский края (табл. 2).
Наибольшую озабоченность вызывает ситуация в регионах, где обеспеченность ЗПТ не только не превышает среднего уровня по России, но и существенно не увеличилась за последние годы. Такая ситуация отмечается в республиках Алтай, Чечня, Мордовия, Марий Эл, Камчатской, Пензенской, Курской, Тульской, Ивановской, Амурской, Астраханской областях, Ставропольском крае, Агинском Бурятском и Ямало-Ненецком автономном округах.
Однако, несмотря на сохраняющуюся неблагоприятную ситуацию в вышеперечисленных регионах, в целом по России можно констатировать устойчивый рост обеспеченности ЗПТ (рис. 10). В частности, существенно увеличилась численность населения, живущего в регионах с обеспеченностью 100 больн./млн и выше, - с 13,3 млн в 1998 г. до 45,5 млн в 2003 г., а число таких регионов - с 2 до 18. К лидерам по обеспеченности ЗПТ относятся Москва, Санкт-Петербург, Таймырский и Ханты-Мансийский автономные округа, республики Карелия, Саха, Калмыкия, Северная Осетия, Татарстан и Удмуртия, а также Ульяновская, Свердловская, Московская, Владимирская, Томская, Самарская, Волгоградская области и Хабаровский край.
Данные о динамике обеспеченности ЗПТ по федеральным округам представлены в табл. 3,4 и на рис. 8.
Рис. 10. Динамика численности населения, проживающего на территории с разным уровнем обеспеченности заместительной терапией хронической почечной недостаточности в 1998-2003 гг. (градации по числу больных на конец года в пересчете на млн населения)
На протяжении 1998-2003 гг. во всех округах отмечается постепенный рост уровня обеспеченности ЗПТ (рис. 8).
Максимальный рост обеспеченности за 2003 г. наблюдался в Дальневосточном и Уральском ФО - на 17,8 и 16,6% соответственно. Далее следовали Северо-Западный (на 15,0%), Центральный (на 13,9%), Южный (на 13,0%) и Приволжский (на 11,5%) ФО. Рост обеспеченности в Москве и Санкт-Петербурге составил 9,6 и 6,0% соответственно.
За пять лет обеспеченность ЗПТ наиболее значимо возросла в Дальневосточном (81,2%), Северо-Западном (78,7%) и Центральном (77,5%) ФО. В Приволжском, Южном и Сибирском ФО увеличение составило 68,0, 63,0 и 58,6% соответственно. Наименее выраженным прирост обеспеченности за пять лет был в Уральском ФО (51,3%), Москве (38,9%) и Санкт-Петербурге (31,3%). В целом можно отметить, что в процентном отношении прирост обеспеченности ЗПТ в 2003 г по отношению к 1998 г. был наиболее выражен в регионах с исходно низким уровнем помощи населению (рис. 11), что позволяет говорить о хотя и медленном, но улучшении ситуации в наиболее проблемных регионах. Об этом же свидетельствуют и показатели абсолютной разницы между 2003 и 1998 гг. в обеспеченности регионов (рис. 12). Однако основными «локомотивами» роста стали регионы с исходно высокими показателями.
Рис. 11. Показатели пятилетнего прироста обеспеченности ЗПТ (в % к 1998 г.) в зависимости от уровня обеспеченности в 1998 г.
Рис. 12. Зависимость абсолютных показателей пятилетнего прироста обеспеченности ЗПТ от ее состояния в 1998 г.
Несмотря на общий рост обеспеченности ЗПТ, можно отметить крайнюю его неравномерность в пределах одного федерального округа. Так, в Центральном ФО отмечалась почти семикратная разница в уровне обеспеченности между отдельными регионами, которая даже без учета показателей Москвы достигала трехкратных значений. Пятилетний прирост обеспеченности по Центральному ФО был минимальным в Тульской, Курской, Ивановской и Рязанской областях и максимальным в Москве, Воронежской, Ярославской, Московской и Калужской областях. По Северо-Западному ФО различия в уровне обеспеченности ЗПТ были более чем четырехкратными. Лидерами роста являлись республика Карелия и Мурманская область. Обеспеченность по Южному ФО различалась в 8,5 раз, минимальная динамика отмечалась в Астраханской и Ростовской областях, Ставропольском крае и республике Чечня, тогда как в республиках Калмыкия и Северная Осетия отмечались как наибольшие абсолютные показатели обеспеченности ЗПТ по округу, так и наибольший пятилетний прирост. Практически шестикратной была разница в обеспеченности между регионами Приволжского ФО, где в республиках Мордовия и Марий Эл, Нижегородской и Пензенской областях минимальным был как пятилетний прирост, так и абсолютные показатели обеспеченности; наибольшую динамику роста по округу демонстрировали Пермская и Ульяновская области. В Уральском ФО различия были почти четырехкратными, минимальный пятилетний рост отмечался в Курганской и Челябинской областях, а максимальный - в Ханты-Мансийском автономном округе. По Сибирскому ФО различия в обеспеченности ЗПТ достигали 46-кратных значений, при этом в Алтайском крае и республике Алтай обеспеченность ЗПТ за пять лет практически не изменилась, а максимальный прирост отмечался в Таймырском автономном округе. В Дальневосточном ФО разница в уровне обеспеченности отдельных регионов была более чем пятикратной, а наиболее выраженная динамика прироста отмечалась в Хабаровском крае, Еврейской автономной области и республике Саха.
Следует сказать, что в республиках Алтай и Чечня, Агинском Бурятском и Чукотском автономном округах ЗПТ ограничивалась только трансплантацией почки, в то время как диализное лечение ТХПН отсутствовало.
Подводя итог вышесказанному, следует еще раз отметить выраженные различия в обеспеченности ЗПТ регионов Российской Федерации (достигающие более чем десятикратных значений), крайне низкую обеспеченность (менее 25 больн./млн) почти 4% населения и неудовлетворительную обеспеченность (25-50 больн./млн) еще практически 22% населения России. Изменение этой ситуации возможно только при целенаправленном развитии заместительной почечной терапии на всей территории Российской Федерации, которое будет наиболее продуктивным в рамках федеральной программы, направленной на обеспечение всех нуждающихся в ЗПТ пациентов в любом регионе России. Наряду с этим для уменьшения числа больных, нуждающихся в ЗПТ, крайне важно обеспечение мер по профилактике развития и торможению прогрессирования консервативно-кура-бельной ХПН.
<< | Содержание | >>
