РДО >> Регистр >> 2003
<< | Содержание | >>
Занятость гемодиализных мест и рентабельность работы службы гемодиализа
В 2003 г. в России функционировало 1916 ГД-мест, что было только на 6,9% больше, чем в 2002 г. Они обеспечивали лечение 9250 больных. Соответственно в среднем по стране один аппарат «Искусственная почка» использовался для лечения 4,8 больных, что было больше, чем ранее (в 1998 г. - 3,8, в 1999 г. - 4,0, в 2000 г. - 4,1, в 2001 г. - 4,3, в 2002 г. - 4,6 больн./ГД-место), и указывает на неуклонный рост рентабельности использования ГД-оборудования.
Следует отметить постепенное увеличение количества отделений, в которых на 1 ГД-месте получали лечение 4 и более человека (рис. 19). При этом наиболее выраженная динамика отмечается по числу отделений с наиболее рентабельными показателями, где на 1 ГД-место приходилось б и более больных. За 1998-2003 гг. в процентном соотношении доля отделений, в которых на одном ГД-аппарате получало лечение два и менее больных, уменьшилась с 24,9% в 1998 г. до 13,8% в 2003 г. Процент отделений, в которых один аппарат использовался для лечения 2-4 больных, практически не изменился и составил 39,8 и 34,4% соответственно. Несмотря на довольно выраженную динамику абсолютного количества отделений, где на одном аппарате лечилось 4-6 пациентов, их доля за шесть лет изменилась несущественно и составила в 1998 и 2003 гг. 30,4 и 33,9% соответственно. Удельный вес отделений, использовавших один аппарат для лечения б и более больных, повысился с 5,0% в 1998 г. до 17,9% в 2003 г. (рис. 19).
Рис. 19. Динамика количества отделений в зависимости от числа больных на 1 ГД-место
О росте интенсивности использования ГД-аппара-тов свидетельствуют и результаты работы отделений ГД в регионах. В 2003 г. только в двух из них (Ивановская и Камчатская области) отделения ГД работали не более чем в одну смену, и число больных на 1 ГД-место в этих регионах не превышало 2 (в 1998 г. было четыре таких региона). Доля субъектов Федерации, где величина этого показателя находилась в диапазоне от 2,1 до 4, снизилась до 24,7% в 2003 г. (44,9% в 1998 г.). В то же время удельный вес субъектов Федерации, в которых аппаратура была загружена полностью и 1 ГД-место в среднем обеспечивало лечение более 4 больных, повысился в 2003 г. до 62,9% (33,7% в 1998 г.).
Увеличение рентабельности использования ГД-оборудования подтверждает также и динамика другого показателя - числа сеансов ГД за год в пересчете на 1 ГД-место (рис. 20), которое увеличилось с 378 в 1998 г. до 624 в 2003 г.7 На рис. 20 отчетливо видно, что рост числа проведенных сеансов превышает увеличение количества ГД-мест. Это свидетельствует, с одной стороны, об увеличении рентабельности использования ГД-аппаратов в целом по России, а с другой -говорит о необходимости увеличения парка ГД-аппаратов и открытия новых центров диализа в регионах, достигших предельно интенсивной нагрузки на 1 ГД-аппарат.
Рис. 20. Динамика количества ГД-мест и числа сеансов гемодиализа в 1998-2003 гг. (учитывались только сеансы ГД, проведенные больным с ХПН; цифрами в скобках под годом обозначено количество сеансов в пересчете на 1 ГД-место)
Рис. 21. Интенсивность работы 1 ГД-места в федеральных округах в 2000-2003 гг. (использованы данные по лечению хронической почечной недостаточности только тех отделений, которые представили всю необходимую информацию). Данные по Центральному и Северо-Западному округам приведены за вычетом Москвы и Санкт-Петербурга
Как показано на рис. 21, в 2003 г. ГД-аппаратура была наиболее загружена в Уральском и Южном ФО (713 и 695 ГД-сеансов/место/г.), далее следовали Санкт-Петербург и Москва (689 и 667 ГД-сеансов/ место/г), Сибирский и Северо-Западный ФО (664 и 645 ГД-сеансов/место/г.), Дальневосточный и Приволжский (602 и 587 ГД-сеансов/место/г.), и минимальный уровень рентабельности имел место в Центральном ФО (518 ГД-сеансов/место/г.) (рис. 21).
За 2000-2003 гг. увеличение рентабельности использования ГД-аппаратов отмечалось во всех регионах, за исключением Санкт-Петербурга (где она несколько снизилась - на 43 ГД-сеанса/место/г). Максимальный прирост рентабельности отмечался в Дальневосточном округе: на 83 ГД-сеанса/место/г. по сравнению с 2002 г. и на 180 ГД-сеансов/место/г. в сравнении с 2000 г. Далее по приросту рентабельности по сравнению с 2002 г. следовали Центральный (на 64 ГД-сеанса/место/г. с исключением данных по Москве) и Сибирский (на 60 ГД-сеансов/место/г), Северо-Западный (на 47 ГД-сеансов/место/г. с исключением данных по Санкт-Петербургу), Южный (на 46 ГД-сеансов/место/г.), Уральский (на 45 ГД-сеансов/место/г.) и Приволжский (на 33 ГД-сеансов/место/г.) ФО и Москва (на 13 ГД-сеансов/место/г).
При более подробном анализе внутри отдельных федеральных округов (табл. 7) выяснилось, что наиболее интенсивно (более 937 ГД-сеансов/место/г.8) ГД-аппаратура эксплуатировалась в республиках Карачаево-Черкессия и Северная Осетия, Тверской области и Еврейской автономной области. Далее (625-936 ГД-сеансов/место/г., т. е. две и более смены) следовали Тамбовская, Иркутская, Воронежская, Смоленская, Свердловская, Читинская, Орловская, Оренбургская, Новосибирская, Ленинградская, Саратовская, Калужская, Курганская, Омская, Челябинская, Самарская, Ульяновская, Вологодская и Архангельская области, Краснодарский и Ставропольский края, республики Кабардино-Балкария, Карелия, Чувашия, Саха (Якутия), Коми, Хакасия, Удмуртия, Алтайский край, Санкт-Петербург и Москва. Следует подчеркнуть при этом, что в большей части перечисленных регионов, несмотря на предельную интенсивность эксплуатации аппаратуры, уровень обеспеченности ГД остается недостаточным или минимальным (табл. 7). Таким образом, в этих регионах сохраняется острейшая потребность в организации новых ГД-мест.
С другой стороны, почти в четверти субъектов Федерации, большинство из которых также отличается недостаточным уровнем обеспеченности ГД, аппаратура используется по-прежнему нерентабельно. Она была чрезвычайно мало загружена (менее 312 ГД-сеансов/место/г.) в Камчатской, Магаданской, Ростовской и Ивановской областях, республиках Мордовия и Марий Эл. Несколько выше, хотя и также недостаточным (менее 313-468 ГД-сеансов/место/г.), был уровень рентабельности в Ямало-Ненецком автономном округе, республиках Тыва, Башкортостан, Липецкой, Московской, Сахалинской, Пензенской, Калининградской, Владимирской, Псковской, Курской, Нижегородской, Костромской и Кировской областях. Очевидно, что на этих территориях повышение рентабельности использования гемодиализной аппаратуры остается неотложной задачей повышения обеспеченности населения ЗПТ.
При анализе зависимости рентабельности использования ГД-оборудования от других факторов выявляется ряд закономерностей. Выяснилось, что в среднем рентабельность выше в средних и крупных отделениях (рис. 22). Однако при более детальном рассмотрении (рис. 23) видно, что в разных отделениях с одинаковым числом ГД-аппаратов нагрузка существенно различалась, и это говорит о значительной роли политики использования ГД-аппаратуры конкретным отделением, администрацией больницы и области.
Как следует из полученных отчетов, одной из серьезных причин нерентабельной эксплуатации оборудования остается недостаточное финансирование закупок расходного гемодиализного материала. Это, в частности, относится к ряду отделений Алтайского и Приморского краев, республик Тыва и Бурятия, Кемеровской, Омской, Воронежской, Тюменской, Ростовской и Челябинской областей, где в 2003 г. обеспеченность диализаторами составила 80 и менее процентов от потребности. При этом в отдельных центрах Алтайского и Приморского краев, а также в Ростовской области обеспеченность диализаторами существенно отстает от потребности на протяжении нескольких последних лет. В этой связи по-прежнему вызывает недоумение закупка местными администрациями дорогостоящего оборудования, которое далее рационально не используется, тем более что в таких случаях проблема нехватки расходных материалов в определенной степени могла бы решаться введением автоматизированной повторной обработки диализаторов. Использование ручной повторной обработки диализаторов позволило отделениям Алтайского края при чудовищно низкой обеспеченности диализаторами (10-30%) и общем финансировании (25-30%) поддерживать показатели обеспеченности ГД на уровне б 1,1 больн./млн населения и рентабельности использования ГД-аппаратуры 707 ГД-сеансов/место/г. Однако необходимо осознавать, что такие условия работы являются экстремальными и требуют как введения автоматизированной повторной обработки диализаторов, так и адекватного обеспечения диализаторами и финансирования.
Рис. 22. Средняя нагрузка на 1 ГД-место в зависимости от числа функционирующих в отделении гемодиализных мест
Анализ представленных отчетов позволяет сделать заключение о том, что процент общего финансирования некоторых отделений Алтайского, Ставропольского, Приморского и Красноярского краев, республик Тыва, Татарстан, Бурятия, Башкортостан,
Адыгея, Саха (Якутия), Северная Осетия и Удмуртия, Свердловской, Волгоградской, Кемеровской, Курской, Воронежской, Белгородской, Челябинской, Ростовской, Оренбургской, Тюменской, Ивановской, Тамбовской, Архангельской, Костромской, Пензенской, Владимирской, Челябинской и Саратовской областей, Еврейской автономной области, Санкт-Петербурга составлял 80% и менее. Причем имеется крайне тревожная тенденция к увеличению как общего количества центров с хроническим недофинансированием, так и числа субъектов Российской Федерации, в которых эти центры находятся. Недостаточное финансирование отделений диализа в этих регионах уже проявляется в снижении процента отделений, обеспеченных необходимым лабораторным оборудованием (табл. 8), и стагнации процесса замены парка диализных аппаратов (рис. 24), что ставит под угрозу развитие диализной службы.
Рис. 23. Нагрузка одного гемодиализного места по отделениям в зависимости от числа функционирующих в отделении гемодиализных мест (по показателям 2003 г.)
Рис. 24. Оснащение отделений гемодиализа в федеральных округах, Москве и Санкт-Петербурге: представлено процентное соотношение отечественной и зарубежной аппаратуры с разделением последней по сроку, прошедшему со времени закупки: А - данные в целом по России за 2000-2003 гг.; Б - сведения по отдельным федеральным округам за 2003 г.
Почти половину всего парка диализных аппаратов составляют изношенные или технически устаревшие машины. Этот фактор, в частности, в значительной мере объясняет недостаточную загрузку аппаратуры в ряде отделений Сахалинской, Ростовской, Белгородской, Ивановской, Курской, Липецкой и Московской областей, Ямало-Ненецком автономном округе, республике Мордовия и Марий Эл. Тем не менее нам не удалось выявить тесной связи между оснащенностью отделений ГД и интенсивностью их работы. В частности, интенсивность работы весьма существенно различалась при сравнимой доле нового оборудования в регионах (рис. 21 и 24).
Особое внимание, как и ранее, привлекает низкая загрузка специализированных детских отделений ГД. Из представленных в группу регистра отчетов следует, что на 31.12.2003 г. на 51 гемодиализном месте, предназначенном для детей, лечилось 132 пациента в возрасте до 16 лет. Причины столь малой загрузки детских отделений гемодиализа по-прежнему требуют пристального внимания.
В целом, говоря о рентабельности использования ГД-аппаратов, следует отметить несомненно положительные сдвиги: повышение рентабельности во всех федеральных округах и сокращение количества отделений с низкой загрузкой гемодиализного оборудования.
В ряде областей ГД-аппараты используются рентабельно (625 и более ГД-сеансов/место/г.), и для дальнейшего увеличения обеспеченности населения этих регионов диализной помощью в первую очередь требуется организация новых ГД-мест.
Крайне нерентабельное (менее 312 ГД-сеансов/место/г.) и недостаточное (менее 313-468 ГД-сеансов/место/г.) использование оборудования в других регионах можно связать с низким финансированием закупок диализаторов и магистралей, изношенностью ГД-аппаратов, а также политикой использования ГД-аппаратуры конкретным отделением, администрацией больницы и области. Для этих отделений необходимо обеспечение рентабельной эксплуатации уже имеющегося ГД-оборудования, в том числе за счет адекватной закупки расходного гемодиализного материала и обновления парка ГД-машин.
<< | Содержание | >>
