Сведения о клинических и лабораторных показателях больных, находящихся на лечении программным гемодиализом в декабре 2000-2003 гг., основаны на предоставленных в группу регистра индивидуальных анкетах11. Число больных, для которых были известны эти показатели, увеличилось по сравнению с предыдущими годами (табл. 17), и в 2003 г. составило для разных показателей от 24 до 37% от общего числа больных, получающих лечение гемодиализом на 31.12.2003 г.
Обеспеченная доза диализа
Начиная с 2001 г., в регистр поступают данные, позволяющие судить об обеспеченной дозе диализа. По
казатель Kt/V (рис. 33) превысил минимальное рекомендованное значение 1,2 у 66,5% пациентов, получавших лечение гемодиализом в декабре 2003 г., причем у 13,2% больных он был выше 1,6. У 8,2% больных значения Kt/V были ниже 1,0 и у 25,3/6 составили от 1,0 до 1,19. По сравнению с 2001-2002 гг. можно отметить некоторое увеличение доли больных с Kt/V 1,0-1,19 и 1,2-1,39 и уменьшение доли пациентов с Kt/V выше 1,4.
Рис. 33. Распределение гемодиализных больных по значению Kt/V на декабрь 2001-2003 гг.
Рис. 34. Распределение гемодиализных больных по значению степени снижения мочевины на декабрь 2001-2003 гг.
Рис. 35. Процент больных с неадекватной обеспеченной дозой диализа (Kt/V менее 1,2 и степень снижения мочевины менее 65%) по данным на декабрь 2003 г. в федеральных округах
Вероятно, что у значительной части пациентов значения Kt/V более 1,6 являются отражением не столько высокой обеспеченной дозы диализа, сколько недостаточности питания (и как следствие этого, низкой массы тела и уменьшенного объема распределения), а возможно, и неверной техники забора крови при определении Kt/V или рециркуляции крови в АВ-фистуле. Неоднозначность очень высоких значений Kt/V и необходимость дополнительного диагностического поиска демонстрирует также рис. 42, на котором видно, что при Kt/V выше 1,6 по сравнению с Kt/V 1,2-1,59 отмечается более низкий средний уровень гемоглобина.
Схожие сведения об обеспеченной дозе диализа получены и при анализе данных о степени снижения мочевины (рис. 34): у 9,9/6 больных она была меньше 5096, у 35,4/6 - находилась в интервале 51-64/6, в 40,8/6 случаев - составляла 65-74/6 и в 13,9/6 - была более 75/6.
Таким образом, если ориентироваться на показатель Kt/V, то около одной трети или, судя по степени снижения мочевины, около половины гемодиализных больных в нашей стране по-прежнему получают неадекватный гемодиализ. Процент больных с неадекватной дозой диализа существенно различался в федеральных округах (рис. 35), наименее благоприятными по этому показателю были Сибирский и Уральский ФО, а наиболее благоприятными - Центральный и Дальневосточный ФО.
<< | Содержание | >>
