Доля ГД в нашей стране в общей структуре ЗПТ составляет 70,2%. Наряду с программным гемодиализом в 7,1% отделений в 2003 г. применялась также гемо-фильтрация, а в 38,4% - гемодиафильтрация.
Отделения гемодиализа и доступность гемодиализной помощи
Количество отделений ГД в 2003 г. достигло 224, увеличившись почти на 10% по сравнению с 1998 г. (202 отделения). При этом в пересчете на 1 млн населения на протяжении 1998-2003 гг. оно существенно не изменилось, составив 1,4 в 1998 г. и 1,5 в 2003 г. Это примерно в 5 раз меньше, чем средний показатель в странах Западной Европы (8,0 в 2002 г.) [9], и почти в 10 раз меньше, чем в США (14,2 в 2001 г.) [12].
Наряду с количеством отделений на 1 млн населения важным индикатором доступности ГД в нашей стране, принимая во внимание большую протяженность ее территорий с низкой плотностью населения, является количество диализных отделений на 100 тыс. км2 (табл. 5, рис. 13), которое в среднем по России практически не изменилось (1,2 в 1998 г. и 1,3 в 2003 г). В США и Канаде, где плотность населения также варьирует весьма широко, этот показатель составляет 45,3 [12] и 2,1 [8] центра/100 тыс. км2 соответственно.
Рис. 13. Число центров программного диализа на 100 тыс. км2 по состоянию на декабрь 2003 г. (с исключением данных по Москве и Санкт-Петербургу)
Роль показателя числа диализных отделений на 100 тыс. км2 становится отчетливо ясной при учете следующих сведений. В Российской Федерации численность сельского населения в 2003 г. составила 38,5 млн человек (26,9% от численности всего населения). Еще почти 28 млн человек (19,3% от всего населения) проживало в городах и поселках городского типа, население которых не превышало 50 000 человек. Таким образом, почти половина населения страны проживала в небольших населенных пунктах, тогда как более 90% отделений диализа находилось в городах с численностью населения свыше 50 000 человек. При этом центры диализа функционируют в основном на значительных расстояниях от небольших городов и сел, что делает гемодиализ практически недоступным для их жителей.
Гемодиализная помощь была вообще недоступна жителям 9 регионов России, население которых составляет почти 2 млн человек (Ненецкий, Коми-Пермяцкий, Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский, Эвенкийский, Корякский и Чукотский автономные округа, республики Чечня и Алтай).
В 19 регионах (в основном в Сибирском и Дальневосточном ФО) на 100 тыс. км2 приходилось даже менее 1 отделения гемодиализа, притом что суммарная площадь этих регионов составляла 64,4% от территории Российской Федерации. Это, в частности, относится к Ямало-Ненецкому автономному округу, Камчатской, Саратовской, Магаданской, Амурской, Иркутской, Кировской и Архангельской областям, Красноярскому и Алтайскому краям, республике Бурятия. Даже в таких регионах, как Читинская и Тюменская области, республиках Саха, Коми и Карелия, Ханты-Мансийском и Таймырском автономном округах и Хабаровском крае, где обеспеченность ГД превышает среднероссийский уровень (63,8 больн./млн), на 100 тыс. км2 также приходилось менее 1 отделения гемодиализа. Последнее свидетельствует о том, что в этих регионах гемодиализ развивается в основном в крупных городах, тогда как сельское население и жители небольших городов практически не имеют доступа к лечению ГД. Значимость этого факта подчеркивают данные о численности сельского населения в этих регионах, которая достигала почти 7 млн человек (что составляет 28% от численности всего населения названных регионов). Всего же на территории субъектов Российской Федерации, в которых число диализных отделений на 100 тыс. км2 не превышало 10, численность сельского населения составила 32,3 млн человек (30% от численности всего населения).
Лишь в 13 регионах, составляющих 1,8% территории России, число диализных отделений на 100 тыс. км2 превысило 10. Несмотря на некоторое увеличение этого показателя (количество таких регионов в 2001 г. составило 10), в целом на подавляющем большинстве территорий России (86% площади, что соответствует 42 регионам) число диализных отделений на 100 тыс. км2, как и ранее, было не более 2. Даже в компактно населенной центральной части России проблемы коммуникаций в совокупности с дефицитом ГД-мест делают это лечение малодоступным для многих жителей небольших городов и поселков.
Как уже отмечено выше, по сравнению с 1998 г. число отделений в пересчете на 1 млн населения и на 100 тыс. км2 практически не изменилось, хотя за последние пять лет и было открыто 28 новых центров ГД (при этом 7 центров были закрыты). Поэтому можно говорить о том, что в целом развитие ГД в Российской Федерации было связано не с увеличением количества отделений, а с интенсификацией их работы за счет увеличения числа диализных мест и смен.
Как показано на рис. 14, за 1998-2003 гг. доля центров с менее чем 10 ГД-местами практически не изменилась. В то же время можно отметить положительную тенденцию к увеличению доли крупных (11 и более ГД-мест) отделений/центров. В 2003 г. она достигла 31,7% по сравнению с 26,3% в 1998 г. Среди впервые открытых за 1999-2003 гг. 7 из 28 отделений были очень крупными (10 и более ГД-мест), б - большими (6-8 ГД-мест), б - средними (4-5 ГД-мест) и 9 - малыми (1-3 ГД-места).
Распределение отделений/центров по регионам России с характеристикой их мощности представлено в табл. 5. В Центральном, Северо-Западном, Приволжском, Уральском и Сибирском ФО крупные центры составляли до 2/3 от общего числа всех отделений ГД, тогда как в Южном округе и на Дальнем Востоке их доля равнялась всего 42,9 и 33,3% соответственно (табл. 5).
Число гемодиализных мест в 2003 г. в целом по стране увеличилось до 1916 (рис. 15), а на 1 млн населения функционировало 13,2 ГД-мест. По сравнению с 1998 г. эти показатели возросли почти на 25%.
Однако при более детальном рассмотрении выявляются резко выраженные региональные особенности (табл. 5). Показатель обеспеченности ГД-местами на 1 млн населения был максимальным в Москве, далее с большим отрывом следовали Таймырский автономный округ, Санкт-Петербург, республики Удмуртия, Калмыкия, Тыва, Карелия, Владимирская, Ульяновская, Псковская, Липецкая, Томская области, Хабаровский край, Ханты-Мансийский автономный округ, республика Татарстан и Самарская область. С другой стороны, в 58 субъектах Федерации (65%) обеспеченность ГД-местами в пересчете на 1 млн населения не достигала среднего по стране уровня (табл. 5). При этом в 32 из этих субъектов обеспеченность не возросла или увеличилась менее чем на 1 ГД-место/млн. В этой связи, помимо регионов, в которых ГД-помощь полностью отсутствовала (см. выше), крайнюю озабоченность вызывают Ставропольский край, Ростовская область, Ямало-Ненецкий автономный округ, Иркутская, Астраханская, Саратовская, Тверская, Сахалинская, Пензенская, Волгоградская, Калининградская, Амурская, Калужская, Ленинградская, Курганская, Рязанская, Ярославская, Смоленская и Еврейская области, республики Дагестан, Мордовия, Карачаево-Черкессия и Хакасия. В 26 регионах, несмотря на увеличение показателей обеспеченности населения ГД-местами, она все еще остается ниже среднероссийского уровня. Это относится к Нижегородской, Тамбовской, Тульской, Камчатской, Орловской, Белгородской, Курской, Брянской, Новосибирской, Кемеровской, Воронежской, Челябинской, Магаданской, Читинской, Новгородской, Оренбургской областям, республикам Бурятия, Кабардино-Балкария, Чувашия, Северная Осетия, Марий Эл, Саха, Ингушетия, Красноярскому, Краснодарскому и Приморскому краям.
Рис. 14. Соотношение отделений программного гемодиализа по числу гемодиализных мест (указаны в обозначениях справа) в 1998-2003 гг.
Рис. 15. Динамика абсолютного количества ГД-мест и числа ГД-мест в пересчете на 1 млн населения в 1998-2003 гг.
Обобщая приведенные данные, следует подчеркнуть, что только в Центральном, Северо-Западном, Приволжском и Уральском ФО обеспеченность ГД-местами в целом соответствовала среднему по стране уровню или даже превышала его (табл. 5). При этом высокий средний показатель по Центральной России в значительной мере определялся уровнем развития ЗПТ в Москве, тогда как в 12 из 18 субъектов Федерации этого федерального округа обеспеченность ГД-местами была неудовлетворительной. Низкой была обеспеченность ГД-местами (менее 10 ГД-мест/млн) и в подавляющем большинстве субъектов Федерации Юга России (10 из 13 субъектов Федерации), Сибири (11 из 16 субъектов Федерации) и Дальнего Востока (9 из 10 субъектов Федерации).
В целом развитие ГД в Российской Федерации было связано с интенсификацией работы отделений за счет увеличения числа диализных мест и смен, тогда как вклад открытия новых отделений был относительно невелик. При этом центры диализа находятся в основном в крупных городах, подчас на значительных расстояниях друг от друга, что делает гемодиализ практически недоступным для жителей небольших городов и сельского населения. Поэтому крайне важным, наряду с увеличением количества ГД-мест и интенсификацией их работы в уже существующих отделениях, является открытие новых центров гемодиализа в относительно небольших городах, развитие перитонеального диализа и трансплантации почки, которые позволят обеспечить ЗПТ указанные группы населения.
Рис. 16. Обеспеченность населения России программным гемодиализом на декабрь 2003 г. (данные по Москве и Санкт-Петербургу не включены)
<< | Содержание | >>
