РДО >> Регистр >> 2003
<< | Содержание | >>
Сопутствующие заболевания у больных на программном гемодиализе.
Сопутствующие заболевания, в отличие от большинства лабораторных и клинических показателей, отражающих состояние больного на относительно небольшом отрезке времени, определяют клиническую тяжесть и прогноз лечения в долгосрочной перспективе.
Среди 5517 больных, получающих лечение ГД на 31.12.2003 г., наиболее частой сопутствующей патологией были сердечно-сосудистые заболевания: они выявлялись у 69,1% пациентов (табл. 20). Далее следовали вирусные гепатиты (19,9%) и другие заболевания печени и желудочно-кишечного тракта (20,5%), хронические неспецифические заболевания легких (3,6%). Вторичный гиперпаратиреоз был диагностирован только в 4,2% случаев, ренальная остеодистро-фия - у 3,9/6 больных. Системные заболевания имели место у 0,896 пациентов, туберкулез легких - у 0,5/6, бронхиальная астма - в 0,4/6 случаев, прочие заболевания - в 10,196. У 2,5/6 больных в качестве сопутствующего заболевания был обозначен пиелонефрит, у 2,5/6 - сахарный диабет.
По сравнению с предыдущими годами частота отдельных сопутствующих заболеваний практически не изменилась. Как и ранее, наиболее частой сопутствующей патологией была артериальная гипертензия, которая была отмечена в качестве сопутствующей патологии у 28,296 больных. Однако из анализа данных о показателях АД на конец года, как было указано выше, следует, что артериальная гипертензия (АД 140/ 90 и выше мм рт. ст.) выявлялась у 64,4/6 всех больных (из числа пациентов, у которых заболевания почек не были связаны с гипертензивным нефроангиосклеро-зом). Можно предполагать, таким образом, разночтения в интерпретации артериальной гипертензии у ГД-больных, а также недостаточное внимание, которое уделяется ее диагностике и лечению, тогда как имеются убедительные данные о негативном влиянии артериальной гипертензии на выживаемость больных.
Почти треть больных (29,3/6) не имели другой соматической патологии, за исключением хронической почечной недостаточности. Одно сопутствующее заболевание было диагностировано у 30,9/6 пациентов, 2 - у 17,096, 3 - у 10,196,4 - у 5,296, 5 - у 3,196,6 и более -у 4,696 больных.
Однако известно, что состояние конкретного больного определяется не просто количеством имеющихся у него заболеваний, а их тяжестью и влиянием на качество и прогноз жизни. Для комплексной оценки соматической отягощенности было предложено использовать индексы коморбидности, и одним из наиболее удобных является индекс коморбидности Charlson (методика расчета и обоснование его выбора приведены в приложении 1).
Среди больных, находившихся на лечении на 31.12.2003 г., минимальные значения (2 балла) индекса коморбидности Charlson (ИК) имели почти половина (47,196) пациентов, у 26,196 - он составил 3 балла, у 15,896 - 4 балла, у 7,596 - 5 баллов и у 3,596 - 6 и более баллов (рис. 46). При этом значимый вклад в суммарный ИК давал возраст пациентов, поскольку процент больных с минимальным значением ИК без учета возрастной составляющей достигал 75,596. В то же время с возрастом увеличивается отягощенность прогностически значимой соматической патологией, которая учитывается в ИК (рис. 47).
Среди впервые начавших в 2003 г. лечение пациентов значения ИК практически полностью соответствовали таковым у больных, находившихся на ГД на конец года. Среди впервые начавших лечение в 2003 г. ИК был существенно выше среди умерших больных по сравнению с продолжающими лечение ГД (рис. 48).
Со временем, в условиях лечения программным гемодиализом, соматическая отягощенность увеличивается, о чем свидетельствуют данные о динамике ИК в группе больных, начавших лечение ГД в 2000— 2003 гг. (рис. 49). За прошедшее с начала ГД время (медиана 21,0, интерквартильный размах 9,7-32,6 мес.) доля больных с минимальным значением ИК уменьшилась на 5,796, тогда как ИК повысился до 3 баллов у 2,396, до 4 - у 1,096, до 5 - у 1,696 и до 6 и выше - у 0,896 (рис. 49).
Рис. 46. Значения индекса коморбидности Charlson у больных, находящихся на программном гемодиализе на 31.12.2003 г. (данные по 5338 пациентам)
Рис. 47. Значения индекса коморбидности Charlson (без возрастной составляющей) у больных разных возрастных групп, находящихся на программном гемодиализе на 31.12.2003 г.
Рис. 48. Распределение значений индекса коморбидности Charlson в зависимости от исхода среди больных, впервые начавших лечение ГД в 2003 г. (данные по 929 пациентам)
Рис. 49. Изменение соотношения больных по значению индекса коморбидности Charlson. Индекс коморбиднос-ти рассчитан у одних и тех же больных к началу лечения программным гемодиализом (2000-2003 гг.) и к 31.12.2003 г. (данные по 3052 пациентам, продолжительность лечения ГД 21,0 (9,7; 32,6) мес, рассчитано только по выжившим к 31.12.2003 г. больным)
Резюмируя этот раздел отчета, следует сказать, что высокая частота и большое прогностическое значение сопутствующих заболеваний у больных на ГД требуют обратить внимание на тщательное комплексное обследование, профилактику и лечение различной патологии внутренних органов (прежде всего кардиоваскуляр-ных заболеваний) не только у больных, поступающих на лечение ГД, но и на додиализном этапе.
<< | Содержание | >>
