РДО >> Регистр >> 2001
О СОСТОЯНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001 г. (отчет по данным регистра Российского Диализного Общества)
<< | Содержание | >>
Некоторые лабораторные и клинические данные о состоянии гемодиализных больных на декабрь 2001 года
Среднегодовые данные по больным и данные на декабрь 2001 года существенно не различались, поэтому в отчете приведены только данные на декабрь 2001 года.
Сведения на 31.12 2001 г. о лабораторных и клинических данных так называемых "превалентных" гемодиализных больных, то есть всех лечившихся ГД, независимо от срока его начала, были представлены 40 отделениями. Они содержат информацию об уровне креатинина в плазме крови у 1275 больных, о величине АД - у 1274 больных и об уровне гемоглобина - у 1346 больных.
Рис. 25. Уровень артериального давления у гемодиализных больных к декабрю 2001 г.
Рис. 26. Уровень артериального давления у гемодиализных пациентов к декабрю 2001 г., по федеральным округам.
Систолическое АД к декабрю 2001 года составило 140 и ниже у 57,0% больных (56,3% в 2000 г.). Оно находилось в пределах 141-160 мм рт. ст. в 30,1% случаев (28,9% в 2000 г.), в пределах 161-180 - у 10,9% больных (11,1% в 2000 г.) и превышало 180 мм рт. ст. - у 1,9% (3,7% в 2000 г.). При этом на долю больных с систолическим давлением более 200 приходилось всего 0,5% (0,8% в 2000 г.). Диастолическое АД было нормальным (ниже 90 мм рт. ст.) у 79,7% больных (77,0% в 2000 г.), у 17,6% оно было равно 91-100 мм рт. ст. (17,3% в 2000 г.) и только в 2,8% случаев превышало 100 мм рт. ст. (5,6% в 2000 г.) (рис. 25). Таким образом, у значительной части больных, получающих лечение гемодиализом, артериальное давление находилось в пределах нормы, однако артериальная гипертензия сохранялась все же примерно у 44,6% больных. При этом уровни артериального давления довольно существенно различалась по федеральным округам (рис. 26). Кроме того, имелись некоторые особенности уровня АД в зависимости от пола больного. У мужчин медиана систолического АД составила 140 мм рт. ст. и интерквартильный размах - 130-160 мм рт. ст., а у женщин эти значения составили 140 и 120-150 мм рт. ст., соответственно. Различия в уровне диастолического АД были менее выражены: у мужчин 80 и 80-90 мм рт. ст., а у женщин 80 и 75-90 мм рт. ст., соответственно. Выявилась также связь между уровнем артериального давления и характером заболевания, которое привело к развитию ХПН. В частности, более высокие цифры АД отмечены при гипертензивном и диабетическом нефросклерозе, а более низкие - при тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом пиелонефрите и поликистозе.
Рис. 27. Распределение гемодиализных больных по уровню гемоглобина крови к декабрю 2000 и 2001 гг.
Доля пациентов с уровнем гемоглобина 110 г/л и более в той части гемодиализной популяции, информацией о которой мы располагали, к декабрю 2001 г. (рис. 27) составила 20,4% (12,9% в 2000 г). Лишь примерно у половины больных этот показатель достигал 90 г/л и выше. В то же время, в одной трети случаев его значения были ниже 80 г/л, а у части больных они оказались даже ниже 60 г/л. Тем не менее, как показано на рис. 27, в целом по стране в лечении анемии в 2001 г. можно констатировать несомненную положительную тенденцию по сравнению с 2000 г.
Рис. 28. Показатели гемоглобина крови у гемодиализных больных к концу 2001 г. по федеральным округам.
В разных федеральных округах показатели гемоглобина крови к декабрю 2001 г. значительно варьировали (рис. 28), что можно связать с разным уровнем обеспеченности препаратами эритропоэтина и железа (таблица 16). Наилучшим образом дело обстояло в Центральном и Северо-Западном ФО, а в Южном, Сибирском, Дальневосточном и Приволжском ФО эта проблема стояла особенно остро. Притом, что в этих регионах процент отделений, применяющих эритропоэтин, был высоким, около половины больных имели выраженную анемию (гемоглобин крови менее 80 г/л, а в части случаев даже ниже 60 г/л).
В 2001 году впервые были получены данные, позволяющие судить об адекватности гемодиализа. Данные о Kt/V были получены по 1022 больным, по степени снижения мочевины - по 995 больным.
Анализ этих данных показал, что у 9,8% больных показатель Kt/V был ниже 1,0, у 21,4% он находился в интервале 1,0-1,2, у 30,4% - в интервале 1,21-1,4, у 22,1% - в интервале 1,41-1,6 и у 16,3% больных он превышал 1,61. Примерно такое же соотношение выявилось и при анализе данных о степени снижения мочевины: у 10,6% больных она была меньше 50%, у 36,8% - находилась в интервале 51-65%, в 37,7% случаев составляла 66-85%, и в 14,9% - была более 86%. Таким образом, если ориентироваться на показатель Kt/V, то около одной трети или, судя по степени снижения мочевины, около половины гемодиализных больных в нашей стране получают неадекватный гемодиализ.
Известно, что между низкими показателями Kt/V, как и степенью снижения мочевины, и летальностью имеется четко доказанная связь. Такая же связь установлена и для количества дней госпитализации (коморбидности). Поэтому одной из задач улучшения качества гемодиализной помощи в нашей стране необходимо приложить максимум усилий для обеспечения должной адекватности диализа у всех больных.
<< | Содержание | >>
