РДО >> Регистр >> 2001
О СОСТОЯНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001 г. (отчет по данным регистра Российского Диализного Общества)
<< | Содержание | >>
Состав гемодиализных больных
Состав гемодиализных больных был проанализирован на основании представленных в группу регистра индивидуальных данных о 5007 пациентах, что составило 65,1% от их общего числа в 2001 г.
В настоящем отчете при обсуждении этих данных широко использованы понятия медиана и интерквартильный размах, а в их представлении данных - ящичковые диаграммы. В связи с этим в приложении 3 приводятся подробные разъяснения этих понятий и обоснования целесообразности их использования для анализа данных.
Рис. 16. Распределение по возрасту больных, лечившихся гемодиализом в 2001 г.
Возраст больных находился в диапазоне от 4 месяцев до 95 лет (рис. 16). Как и ранее, в 2001 г. подавляющее большинство гемодиализных пациентов находились в молодом и трудоспособном возрасте. Около половины из них (48,3%) были моложе 45 лет, а 45,9% находились в возрасте от 45 до 64 лет. Удельный вес пожилых (65 лет и старше) составил лишь 5,8%, что, однако было несколько выше, чем в прошлом году (4,9%). Удельный вес больных моложе 18 лет в 2001 г. оказался несколько меньше, чем в 2000 г. и составил 2,6% (в 2000 г. 3,9%).
Однако этот показатель представляется весьма ориентировочным, поскольку почти из трети детских гемодиализных отделений (6 из 19) отчеты не получены.
Приведенные данные по-прежнему демонстрируют резкие отличия возрастного состава гемодиализных больных в нашей стране от такового в странах Западной Европы, Северной Америки и Австралии, где большая часть диализной популяции представлена лицами старше 60 лет. Очевидно, что это отличие отражает имеющийся дефицит гемодиализной помощи, что не позволяет уделять должного внимания проблеме лечения терминальной ХПН у пожилых лиц. Об этом же, по-видимому, косвенно свидетельствует и определенная связь между возрастом гемодиализных больных в федеральных округах и уровнем их обеспеченности гемодиализом (табл. 10).
Кроме того, как уже отмечено выше, привлекает к себе внимание также низкий в сравнении с международными данными удельный вес детей в общей диализной популяции. Очевидно, что обеспечение диализного лечения в детском возрасте является в нашей стране одной проблем, которая на протяжении нескольких последних лет не решается.
Сведения о составе гемодиализных больных по нозологии представлены в табл. 11. Как показано в таблице 11, в структуре причин терминальной ХПН в России резко доминирует гломерулонефрит, удельный вес которого достигал в 2001 г. 57,4%. В 1,1% случаев причина ХПН оставалась неясной в связи с выявлением заболевания в терминальной стадии. Комментируя эти данные, следует сказать, что преобладание гломерулонефрита в структуре причин терминальной ХПН полностью согласуется с молодым возрастом большинства гемодиализных больных. В то же время, весьма вероятна и гипердиагностика этого заболевания, о чем может свидетельствовать более низкий, чем в других странах удельный вес больных с ХПН неясной природы. На это же указывает и тот факт, что в регионах, где вопросам диагностики гломерулонефрита в последние годы уделяется пристальное внимание (Москва, Новосибирск, Иркутск), его доля в структуре ХПН существенно ниже приведенного выше показателя.
Больные с поликистозом почек в целом в популяции гемодиализных больных составили 10,9%. Удельный вес диабетического нефросклероза был равен 5,5%, причем чаще всего это были пациенты с сахарным диабетом 1 типа. Различные варианты пиелонефрита в совокупности были причиной терминальной ХПН в среднем только примерно в 12,3% случаев. Другие заболевания почек диагностировались крайне редко: гипертонический нефросклероз у 2,4%, амилоидоз почек у 1,0% от общего числа гемодиализных больных.
При анализе связи между полом и характером нефропатии выяснилось, что терминальная ХПН в исходе гломерулонефрита, гипертензивного нефросклероза, врожденных и наследственных патологий почек, интерстициального нефрита и амилоидоза у мужчин наблюдалась чаще, чем у женщин. В то же время, у женщин более частыми, чем у мужчин, причинами ХПН были поликистоз почек, пиелонефрит, сахарный диабет и системная красная волчанка.
Среди больных, получающих лечение гемодиализом, преобладали мужчины (54,6%). Обращает на себя внимание значительное преобладание доли мужчин среди ГД-больных в Южном ФО (64,2%), весьма значительно отличающееся от данных по другим ФО и не объяснимое отличиями в структуре заболеваний, приведших к развитию ХПН (табл. 12).
Как видно из таблицы 12, в нозологической структуре ХПН во всех федеральных округах преобладает хронический гломерулонефрит, однако его удельный вес несколько ниже в Центральном и Уральском ФО и крайне высока в Северо-Западном ФО. Обращает на себя внимание также почти двукратная разница в доле больных поликистозом между между федеральными округами (17,2% в Уральском и 8.0% в Северо-Западном). Эта разница становится практически четырехкратной для сахарного диабета (8,3% в Центральном и 1,7% в Сибирском ФО), наследственных и врожденных заболеваний почек (5,9% в Сибирском и 1,6% в Уральском ФО) и хронического пиелонефрита (17,9% в Центральном и 4,9% в Сибирском ФО). Разница в доле системных заболеваний достигает пятикратной величины (3,8% в Центральном и 0,8% в Северо-Западном ФО), а гипертонического нефросклероза - десятикратной (4,7% в Дальневосточном и 0,4% в Уральском ФО). Последнее, однако, скорее связано с незначительным количеством больных с этими патологиями, хотя и отражает реальные отличия в обеспеченности этих групп больных гемодиализом в разных федеральных округах. С другой стороны, нельзя исключить и проблем гипердиагностики и недодиагностики отдельных заболеваний. Очевидно, что этому вопросу следует в дальнейшем уделить особое внимание.
Структура причин терминальной ХПН в разных возрастных группах имела определенные отличия (табл. 11). Гломерулонефрит, однако, являлся ведущим диагнозом вне зависимости от возраста. В то же время у детей значимый вклад давали врожденные и наследственные поражения почек. С увеличением возраста возрастала роль в структуре терминальной ХПН пиелонефрита и гипертонического нефросклероза, хотя доля последнего и в старшей возрастной группе оставалась весьма незначительной. Обращает также на себя внимание некоторое увеличение с возрастом частоты диабетического нефросклероза и ХПН неясной этиологии.
Рис. 17. Возрастная структура больных, находящихся на лечении гемодиализом на 31/12/01 в зависимости от причины развития ХПН. Условные обозначения см. в приложении 2.
Возраст больных довольно существенно варьировал в зависимости от причины развития ХПН (рис. 17). Можно отметить более молодой возраст больных с диабетической нефропатией, что обусловлено преобладанием сахарного диабета 1 типа (78,8% от всех больных сахарным диабетом).
В сравнении с 2000 г. в 2001 г. изменения в нозологической и возрастной структуре гемодиализных больных были незначительными. Можно лишь констатировать некоторое увеличение больных с диабетическим и гипертоническим нефросклерозом и увеличение процента больных старше 65 лет, что, скорее всего, отражает случайную вариабельность, хотя нельзя полностью исключить и значения некоторого роста обеспеченности ЗПТ.
В целом нозологический состав больных с терминальной ХПН в нашей стране, как и возрастной, отражает недостаточную обеспеченность гемодиализом. В существующих условиях предпочтение в оказании помощи по-прежнему отдается той возрастной группе, для которой наиболее характерны гломерулонефриты, хотя, учитывая отсутствие в большинстве случаев их гистологического подтверждения, как уже отмечено выше, весьма вероятна и гипердиагностика этих заболеваний. Очевидно, что в существующих условиях острого дефицита гемодиализных мест возникает необходимость в отборе больных для лечения гемодиализом, следствием чего является отказ в лечении наиболее сложным категориям больных, в частности пожилым или страдающим сахарным диабетом.
<< | Содержание | >>
