РДО >> Регистр
О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2000 г.*
(Отчет по данным Российского регистра**)
Отчет группы Российского регистра заместительной терапии почечной недостаточности составили Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина
* Москва, Пехотная ул., 2/3, корп. 3, отделение нефрологии.
** Спонсором Российского регистра ЗПТ является фирма "Baxter".
Состав и характеристика тяжести
состояния "новых" гемодиализных
больных
Состав так называемых "новых"
гемодиализных больных мало отличался от
такового во всей ГД-популяции в целом.
Возраст подавляющего большинства из них
не превышал 64 лет, причем 53,1% были моложе 45
лет, 41,5% - находились в возрасте от 45 до 64 лет
и только 5,4% были старше 65 лет. Доля
последних оказалась несколько выше, чем в
1999 г., что может означать некоторое
повышение уровня гемодиализной помощи,
позволяющее шире принимать на лечение
пожилых пациентов.
Структура причин терминальной ХПН в
группе больных, начавших в 2000 г. лечение ГД,
также мало отличалось от свойственной всей
совокупности (табл.11).
Следует лишь отметить некоторое увеличение
удельного веса диабетического
нефросклероза (до 7,7%), гипертензивного
нефросклероза (до 2,3%) и поражений почек при
системных заболеваниях (3,8%). Это, как и
упомянутая выше некоторая тенденция к
увеличению доли пожилых пациентов, может
указывать на расширение показаний к ГД-лечению
особо сложных категорий больных в связи с
его развитием.
Таблица11
Структура причин хронической почечной
недостаточности в группе больных, начавших
лечение гемодиализом в 2000 году
| Диагноз основного
заболевания |
Все ГД-больные в целом |
По возрастным группам, %* |
| абсолют. кол-во |
частота, % |
Ј18 лет |
19-44 лет |
45-64 лет |
і65 лет |
| Хронический гломерулонефрит |
396 |
51,6 |
40,0 |
61,0 |
46,1 |
31,7 |
| Пиелонефрит |
107 |
13,9 |
5,0 |
11,8 |
15,3 |
34,1 |
| Поликистоз почек |
77 |
10,0 |
10,0 |
5,5 |
15,9 |
2,4 |
| Диабетический нефросклероз |
59 |
7,7 |
1,7 |
7,2 |
8,1 |
17,1 |
| Врожденные и наследственные
поражения почек |
33 |
4,3 |
30,0 |
3,5 |
0,6 |
2,4 |
| Хроническая почечная
недостаточность неясной этиологии |
18 |
2,3 |
0,0 |
2,9 |
2,5 |
0,0 |
| Поражение почек при системных
заболеваниях |
29 |
3,8 |
11,7 |
2,9 |
3,4 |
2,4 |
| Поражение почек вследствие
артериальной гипертензии |
18 |
2,3 |
0,0 |
1,4 |
3,4 |
4,9 |
| Другие поражения почек |
14 |
1,8 |
0,0 |
2,0 |
2,2 |
0,0 |
| Интерстициальный нефрит |
8 |
1,0 |
1,7 |
0,9 |
0,6 |
4,9 |
| Амилоидоз |
9 |
1,2 |
0,0 |
0,9 |
1,9 |
0,0 |
* рассчитано только по
больным, для которых известен и возраст, и
нозология
Впервые в 2000 году мы получили данные, по
которым можно судить о тяжести состояния
больного к началу ГД, а также о
своевременности начала ЗПТ. Последнюю (своевременность
начала ЗПТ) мы попытались оценить по уровню
креатинина в плазме крови и величине
клиренса креатинина, который был рассчитан
нами по широко используемой в настоящее
время формуле Cockcroft-Gault, учитывающей
концентрацию креатинина в плазме крови,
рост, вес, возраст и пол больного.{6}
{6}рассчитано по данным
о 40,6% от общего числа "новых" больных,
то есть по тем, по которым была представлена
вся необходимая информация.
Как показано на рис.16, к началу ГД-лечения уровень
креатинина в плазме крови у половины
больных был равен 900 мкмоль/л. Клиренс
креатинина при этом в 66% случаев не достигал
10. Лишь в 3% от общего числа всех больных,
начавших ГД, величина этого показателя
превышала 20 мл/мин. (рис.17).
Рис.16. Концентрация креатинина в плазме
крови к началу диализа у больных, впервые
начавших гемодиализное лечение в 2000 году.
Представлены данные, полученные из 66
отделений (каждое представлено отдельной
диаграммой) и обобщающие сведения о 691 "новом"
больном. Медиана 900 мкмоль/л,
интерквартильный размах 690-1180 мкмоль/л.
Рис.17. Клиренс креатинина, рассчитанный
по Cockcroft-Gault, к началу диализа у больных,
принятых на лечение гемодиализом в 2000 году (данные
для расчета получены по 653 больным из 62
отделений). Медиана 8,0 мл/мин.,
интерквартильный размах 6,1-11,0 мл/мин.
Следует признать, что хотя эти данные были
получены на основании информации примерно
о 40% от общего числа больных, начавших ГД-лечение
в 2000 г., мы, тем не менее, полагаем, что они
могут отражать общую тенденцию к позднему
началу ГД-лечения в нашей стране. Понятно,
что последнее является следствием двух
взаимосвязанных причин - низкого уровня
обеспеченности ГД и отсутствия должных
кооперации и преемственности в работе
отделений консервативной нефрологии и
диализа.
Об этом же, как и об отсутствии должного
нефрологического мониторинга на
преддиализном этапе, свидетельствует и
значительное количество больных,
поступавших на ГД-лечение с высокой
артериальной гипертензией (рис.18
и 19). Лишь у 29,2% из них систолическое АД к
началу диализа составило 140 и ниже. У 26,8% оно
находилось в пределах 141-160 мм рт. ст., у 21,7% - в
диапазоне 161-180. У 22,3% "новых" ГД-больных
к началу лечения систолическое АД
превышало 180 мм рт. ст., причем в 14,2% случаев
оно было в пределах 181-200, а в 8,1% - выше 200 мм рт.
ст.
Рис.18. Систолическое АД к началу диализа у
больных, принятых на лечение гемодиализом в
2000 году. (Данные представлены 63 отделениями
по 725 больным). Медиана 160 мм рт. ст.,
интерквартильный размах 140-180 мм рт. ст.
Рис.19. Диастолическое АД к началу диализа
у больных, принятых на лечение гемодиализом
в 2000 году. (Данные представлены 63
отделениями по 725 больным). Медиана 100 мм рт.
ст., интерквартильный размах 80-100 мм рт. ст.
Диастолическое АД к началу диализа было
нормальным (ниже 90 мм рт. ст.) у 47,2% больных, у
30% оно составило 91-100 мм рт. ст., у 10% - 101-110 мм
рт. ст., и у 12,8 % - превышало 110 мм рт. ст.
Крайне неутешительными оказались также
данные об уровне гемоглобина к началу ГД (рис.20).
Всего у 10,9% больных его показатели
превышали 100 г/л и только в 3,7% случаев они
имели уровень, рекомендованный DOQI в
качестве целевого (110 г/л). Эти цифры
отражают практически полное отсутствие
применения эритропоэтина у больных с
додиализной ХПН.
Рис.20. Уровень гемоглобина к началу
диализа у больных, принятых на лечение
гемодиализом в 2000 году. (Данные
представлены 62 отделениями по 698 больным).
Медиана 77 г/л, интерквартильный размах 65-89 г/л.
Экстраполируя представленные данные на
всю популяцию "новых" ГД-больных, можно
заключить, что в ней превалируют пациенты с
далеко зашедшей уремией, и это не может не
сказываться отрицательно как на дальнейшей
эффективности лечения, так и на затратах, с
ним связанных.
Некоторые лабораторные и клинические
данные о состоянии гемодиализных больных
на декабрь 2000 года
Сведения по лабораторным и клиническим
данным на конец кода в 2000 году были
представлены 72 отделениями. Они содержат
информацию об уровне креатинина в плазме
крови у 2082 больных, о величине АД - у 1974
больных и об уровне гемоглобина - у 2263
больных.
Систолическое АД к декабрю 2000 года
составило 140 и менее у 56,3% больных, у 28,9% - оно
находилось в пределах 141-160 мм рт. ст., у 11,1% - в
пределах 161-180 и у 3,7% превышало 180 мм рт. ст.,
при этом на долю больных с систолическим
давлением более 200 приходилось всего 0,8% (рис.21).
Диастолическое АД стало нормальным (ниже 90
мм рт. ст.) у 77,0% больных, у 17,3% оно было равно
91-100, и только у 5,6% превышало 100 мм рт. ст. (рис.22).
Таким образом, лечение ГД сопровождалось
заметным гипотензивным эффектом, однако
систолическая артериальная гипертензия
сохранялась все же примерно у 45% больных,
причем в 15,6% она была выраженной.
Рис.21. Уровень систолического АД у
гемодиализных пациентов к декабрю 2000 года.
Медиана 140 мм рт. ст., интерквартильный
размах 130-160 мм рт. ст.
Рис.22. Уровень диастолического АД у
гемодиализных больных к декабрю 2000 года.
Медиана 90 мм рт. ст., интерквартильный
размах 80-90 мм рт. ст.
Уровень гемоглобина к декабрю 2000 г. в той
части гемодиализной популяции нашей страны,
информацией о которой мы располагали,
отражен на графике 23.
Распределение больных с разным уровнем
гемоглобина крови по федеральным округам
представлено на рисунке
24. К декабрю 2000 г. доля пациентов с
гемоглобином крови 110 г/л и более составила
всего 12,9%. Лишь примерно у половины
гемодиализных больных гемоглобин крови
достигал или превышал 90 г/л. В то же время
примерно в одной трети случаев значения
этого показателя были ниже 80 г/л, а у части
больных они оказались даже ниже 60 г/л. Эти
данные с очевидностью демонстрируют
недостаток препаратов эритропоэтина.
Особенно остро эта проблема стоит в Сибири
и Приволжье, где около половины больных
имели выраженную анемию (гемоглобин крови
менее 80 г/л, а в части случаев даже ниже 60 г/л).
Рис.23. Показатели гемоглобина крови у
гемодиализных больных к концу 2000 г. Медиана
89 г/л, интерквартильный размах 77-102 г/л.
Рис.24. Распределение гемодиализных
больных разных федеральных округов по
уровню гемоглобина крови к декабрю 2000 года.
Применение эритропоэтина
Данные по использованию препаратов
эритропоэтина (ЭПО) были получены из 129 (52,9%)
отделений. В 2000 г. они применялись в 90 их
этих отделений, что составляет 69,8% от общего
числа отделений, представивших отчеты. Если
принять во внимание, что в 1999 г. доля таких
отделений составляла 51,5%, а в 1998 г. - лишь 33,6%,
то есть все основания констатировать
тенденцию к позитивным сдвигам и в этой
области.
Практически полностью препаратами ЭПО
была обеспечена муниципальная система
Москвы. Они использовались также в
большинстве отделений Дальневосточного
(80%), Центрального (78,7%), Уральского (72,7%)
Северо-Западного (70%) и Приволжского (63%)
федеральных округов (табл.12). Однако,
следует отметить, что мы располагаем
данными лишь примерно половины отделений (табл.12),
и их обобщение может привести к чрезмерно
оптимистичным заключениям, тем более, что
вызывает определенное недоумение
противоречие между относительно высоким
уровнем обеспеченности ЭПО ряда регионов и
значительным удельным весом больных с
выраженной анемией (Сибирь, Приволжье).
Одним из объяснений этого противоречия
может быть отмеченное выше отсутствие
возможности определения состояния запасов
железа в организме, чреватое снижением
эффективности ЭПО-терапии. Однако этот
вопрос нуждается в уточнении.
Таблица 12
Использование препаратов эритропоэтина
в отделениях гемодиализа в 2000 г (суммарные
показатели по федеральным округам
Российской Федерации)
| Федеральный округ |
% отделений, в которых
используются препараты эритропоэтина |
% отделений в ФО, от которых
получены сведения |
| Дальневосточный |
80,0% |
19 |
| Центральный |
78,7% |
58 |
| Уральский |
72,7% |
40 |
| Северо-Западный |
70,0% |
77 |
| Сибирский |
69,2% |
62 |
| Приволжский |
63,0% |
43 |
| Южный |
50,0% |
50 |
Кроме того, следует отметить, что лечение
препаратами ЭПО все еще чаще проводится
лишь эпизодически (в связи с недостаточным
обеспечением). В целом по всей России только
в 14 отделениях они применялись регулярно и
у всех нуждавшихся. В 31% отделений они
использовались только нерегулярно, в 43,3%
отделений ЭПО-терапия проводилась
регулярно менее чем у половины от
нуждавшихся в этом больных, в 18,9% отделений
лечилось большинство больных и только в 15,6%
центров - все нуждающиеся.
Согласно индивидуальным данным, наиболее
часто применялся эпокрин (45,7% от всех
больных, получавших препараты
эритропоэтина в 2000 году). Он же лидировал и
по клиническому эффекту: у 77,9% больных, его
получавших, уровень гемоглобина через две
недели лечения достигал 10 и более г/л.
Сведения по другим препаратам
эритропоэтина приведены в табл. 13.
Таблица 13
Препараты эритропоэтина, применявшиеся в
отделениях гемодиализа в 2000 г., и их
эффективность
| Препарат ЕРО |
% от используемых в России
препаратов ЭПО |
с эффектом |
без эффекта |
| Эпокрин |
45,7 |
77,9 |
22,1 |
| Рекормон |
17,7 |
76,8 |
23,2 |
| Эпрекс |
5,7 |
72,0 |
28,0 |
| Эритростим |
30,1 |
68,2 |
31,8 |
| Эпомакс |
0,7 |
- |
- |
При анализе вопроса, какой уровень
гемоглобина рассматривается врачами
гемодиализных отделений как "целевой",
выяснилось, что почти в половине отделений
(47,8%) "целевыми" считаются значения
ниже рекомендуемого 110 г/л. В 35,6% отделений
за "целевой" принят гемоглобин 100 г/л.
Однако едва ли можно согласиться с теми 10%
отделений, которые стремятся поддерживать
уровень гемоглобина ниже 90% или с такими,
где за "целевой" принят гемоглобин 120 г/л
и выше (7,8% отделений).
Летальность
Сведения о летальности получены из 144
отделений (64,3%). По этим данным суммарно в
указанных отделениях в течение года умерло
697 больных (в 1999 г. 877 больных), и средний
показатель годичной летальности составил
10,1% (в 1999 г. 13%). Его величина в разных
регионах варьировала в широком диапазоне -
от 0-2 до 20-29,9%. Однако, как мы уже отмечали
ранее, при интерпретации этих данных
следует иметь в виду возможный вклад
летальности вследствие ОПН. Поэтому более
точные представления о летальности и ее
структуре могут быть получены только в
результате анализа индивидуальных данных
по больным.
Их анализ показывает, что показатель
годичной летальности тесно коррелирует с
возрастом больных: среди детей он составил
6,3%, у больных в возрасте от 19 до 44 лет - 3,5% (в
1999 г. 9,6%), у больных в возрасте от 45 до 64 лет -
5,8% (в 1999 г. 12,6%), а в старшей возрастной группе
- 9,1% (в 1999 г. 21%). Такая же закономерность -
более высокая летальность в группах детей и
пожилых - прослеживается и подгруппе "новых"
больных (получена информация по 759
пациентам): в возрастной группе до 18 лет
летальность составила 8,2%, у пациентов в
возрасте 19-44 лет - 2,8% (в 1999 г. 8,2%), в возрасте
от 45 до 64 лет - 5,6% (в 1999 г. 12,2%), а у пожилых - 9,5% (в
1999 г. 26%).
В структуре причин летальности
доминировали сердечная недостаточность
(22,9%), нарушение мозгового кровообращения
(20,6%), гиперкалиемия (6,1%), отек легких (5,3%),
септицемия (5,0%). Следует отметить высокий
процент смертей, причина которых была
неизвестна (7,6%) (рис.25).
Инфицирование вирусами гепатитов
Данные об инфицировании вирусами
гепатита с парентеральным путем заражения
были представлены всего из 112 (45,9%) отделений.
Доля инфицированных вирусом гепатита В
указанных отделениях составила в среднем
12,8% (в 1999 г.16,75%, в 1998 г. 22,4%). Она варьировала в
том же диапазоне, как и в 1998 г. - от 2-4% (Нижегородская,
Рязанская, Смоленская, Ивановская,
Кировская, Тульская области, республика
Карелия) до 20-30% (Пермская, Тверская,
Курганская, Мурманская, области, Приморский
край), а в ряде регионов даже достигала 40-54% (Кемеровская,
Липецкая области).
Наиболее низким уровень инфицирования
был в Приволжском (9,2%), Дальневосточном (10,5%)
и в Южном (10,7%) федеральных округах. Далее
следовали Центральный (13,5%), Уральский (13,9%),
Сибирский (14,6%) и Северо-Западный (14,8%)
федеративные округа.
Сведения о вакцинации против гепатита В
получены из 114 отделений (46,7% от их общего
числа). В 85 из них (74,6% от предоставивших
данные) проводилась вакцинация персонала (в
1998 г. о вакцинации персонала сообщили
только 32,4% отделений, в 1999 - в 80,4%). Правда,
следует отметить, что в 24 из 114 отделений
вакцинировалось менее 90% сотрудников,
подлежащих вакцинации.
Вакцинация больных осуществлялась в 34
отделениях России (в 1999 г. в 40, в 1998 г. в 9
отделениях), однако в 12 из них
вакцинировалось не более 50% больных от
числа подлежавших вакцинации.
Уровень инфицирования вирусом гепатита С
составлял в среднем 20,5% (в 1999 г. в 22,3%, в 1998 г.
28,6%), причем его минимальные значения
составляли 1-7% (Ульяновская, Самарская,
Калининградская, Липецкая области), а
максимальные достигали 41-60% (Челябинская,
Рязанская, Читинская области,
Краснодарский край, республика Карачаево-Черкессия,
Орловская, Брянская, Новосибирская области).
Наиболее низким уровень инфицирования был
в центрах Приволжского (10,1%) федерального
округа, далее следовали Северо-Западный
(20,5%), Уральский (20,8), Дальневосточный (22,7),
Южный (25,4%), Центральный (25,6%) и Сибирский (25,7)
федеральный округа.
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ (ПД) в 2000 г.
использовался только в 21 диализных центрах
(8,6% от общего числа отделений), однако лишь в
половине из них (в 12 отделениях), он
применялся как регулярный вид терапии,
тогда как в остальных - использовался лишь у
случайных больных.
Как указано выше, общее число больных,
получающих ПД, к концу 2000 г. по сравнению с
1999 г. увеличилось на 16,7% и составило 489
человек (3,4 больн./млн. населения).
Количество "новых больных", принятых
на лечение в 2000 г., было равно 138 (табл.1).
Доля ПД в общей структуре ЗПТ в нашей
стране оставалась крайне низкой и была
равна 5,1%, а его удельный вес в структуре
диализной терапии составлял 6,7% (табл.1.).
Индивидуальная информация была
предоставлена 19 (90,5%) отделениями по 158
больным (27% от 583 больных, получавших ПД в
течение 2000 года).
На основании индивидуальных данных можно
сделать вывод, что возрастная структура
больных на ПД несколько отличалась от
гемодиализа. В целом возраст варьировал от 8
до 83 лет. При этом больные до 18 лет составили
5,7%, в возрасте 19-44 лет - 40,3%, 45-64 лет - 47,8%,
больные 65 лет и старше - 6,3%. Возраст больных,
начавших ПД в 2000 году, был смещен в сторону
преобладания молодых больных и составил 6,3,
46,9, 43,8 и 3,1%, соответственно.
В структуре причин ХПН так же, как и у
больных на ГД, доминировал гломерулонефрит
(58,4). В то же время состав ПД-больных
отличался более высоким процентом
диабетического нефросклероза (9,7%), ХПН
неясной этиологии (10,4%) и гипертензивный
нефросклероза (4,5%), меньший вклад
приходился на пиелонефрит (2,6%).(табл.14).
Таблица 14
Структура причин хронической почечной
недостаточности в группе больных,
получавших лечение перитонеальным
диализом в 2000 году
| Диагноз основного
заболевания |
Все ПД-больные |
По возрастным группам*, % |
| абсолют. кол-во |
частота, % |
Ј18 лет |
19-44 лет |
45-64 лет |
і65 лет |
| Хронический гломерулонефрит |
90 |
58,4 |
0,0 |
66,7 |
62,7 |
30,0 |
| Хроническая почечная
недостаточность неясной этиологии |
16 |
10,4 |
0,0 |
5,0 |
13,3 |
30,0 |
| Диабетический нефросклероз |
15 |
9,7 |
0,0 |
18,3 |
5,3 |
0,0 |
| Поликистоз почек |
10 |
6,5 |
22,2 |
3,3 |
6,7 |
10,0 |
| Врожденные и наследственные
поражения почек |
7 |
4,5 |
66,7 |
1,7 |
0,0 |
0,0 |
| Поражение почек вследствие
артериальной гипертензии |
7 |
4,5 |
0,0 |
1,7 |
5,3 |
20,0 |
| Пиелонефрит |
4 |
2,6 |
0,0 |
0,0 |
5,3 |
0,0 |
| Поражение почек при системных
заболеваниях |
3 |
1,9 |
11,1 |
1,7 |
1,3 |
0,0 |
| Интерстициальный нефрит |
2 |
1,3 |
0,0 |
1,7 |
0,0 |
10,0 |
* рассчитано только по
данным о больных, для которых в присланных
отчетах были указаны и возраст, и нозология
Говоря об использовании ПД в отдельных
регионах, следует подчеркнуть, что по
существу он занял прочное место как метод
ЗПТ только в Москве и Санкт-Петербурге (рис.25).
Максимальное количество ПД-пациентов в 2000 г.
было в Москве (253 чел., 29,6ольн./млн.), где их
доля в общей диализной популяции к концу 2000
г. составила 11,6%. В С.-Петербурге число таких
больных к концу 2000 г. было равно 136 (29,4/млн.,
18,5% среди всех диализных больных). Можно
также констатировать постепенное, хотя
существенно отстающее от имеющейся
потребности, увеличение числа ПД-пациентов
в Московской области. Их количество
оставалось стабильным в Ульяновской
области и Краснодарском крае. В то же время
в части регионов (Екатеринбург,
Новосибирская область и некоторые др.)
проявилась тревожная тенденция к
свертыванию программы ПД.
Рис.25. Обеспеченность перитонеальным
диализом. На карте плотности населения
России указаны области и города, в которых
имеется перитонеальный диализ (в скобках
дано количество пациентов на декабрь 2000
года)
Таким образом при возрастающей
популярности ПД в практике международной
нефрологии в нашей стране он все еще не
находит должного распространения.
Среди причин, препятствующих широкому
распространению этого метода, следует
выделить две основные: его относительно
высокую стоимость и недостаточную
осведомленность врачей о месте этого
метода в лечении терминальной ХПН. Более
того, часть из них все еще сохраняют
отношение к ПД как к лечению "второго
сорта".
Говоря о стоимости ПД, следует отметить,
что в условиях нашей, страны, в отличие от
стран Западной Европы и Северной Америки,
она сопоставима с затратами на расходный
материал для современного гемодиализа. И,
тем не менее, и в наших условиях ПД имеет то
важное экономическое преимущество, что его
организация не сопряжена с капитальными
вложениями, необходимыми для организации
дополнительных диализных мест. Именно
благодаря этому, в силу низкой
обеспеченности гемодиализом, ПД становится
"буфером", позволяющим своевременно
начать диализную терапию даже при полном
отсутствии диализных мест. Более того,
применительно к нашей стране с ее
протяженными территориями и низкой
плотностью населения ПД имеет еще и то
важное преимущество, что может быть
применен у больных, живущих на значительном
отдалении от центра диализа. В связи с этим
представляется парадоксальным, что ПД,
который может решить одну из острейших
проблем организации помощи при ХПН в России
- проблему обеспечения адекватной помощью
жителей сельской местности и небольших
городов, не имеющих на своей территории
гемодиализных отделений, - развивается
преимущественно в крупных
административных центрах и на территориях
с высокой плотностью населения (рис.25).
Больные с функционирующим
трансплантатом
Как уже было указано, число реципиентов с
функционирующим почечным трансплантатом
составило в 2000 г. 2288 человек (15,8 чел./млн.). Их
доля в общей структуре ЗПТ была равна 23,9% (табл.1),
темп прироста по сравнению с 1999 годом
составил 8%.
В 2000 г. сохранялась тенденция к расширению
"географии" трансплантации почки,
причем важным положительным моментом
является возобновление интереса к
родственным трансплантациям.
Наиболее значительный прирост
реципиентов с функционирующей
трансплантированной почкой в 2000 г. имел
место в Москве, где их число к концу года
достигло 616 чел. (72,1/млн.). На втором месте
была Московская область (246 чел., 38,2/млн.).
Далее по числу реципиентов на 1 млн.
населения следовали республика Саха (36 чел.,
36,5/млн.), Санкт-Петербург (127 рец., 27,4 /млн.),
Дальневосточный (103 рец., 14,5/млн.), Северо-Западный
(130 рец., 13,3/млн. при исключении из их числа
жителей Санкт-Петербурга), Сибирский (270 рец.,
13,1/млн.), Центральный (248 реципиентов при
исключении из их числа жителей Москвы и
Московской области, 11,4 рец./млн.), Южный (210
чел., 9,8 рец./млн.) федеральные округа.
Замыкали этот список Приволжье (244 чел., 7,7/млн.)
и Урал (94 чел., 7,5/млн.).
Заслуживает специального внимания тот
факт, что во многих регионах трансплантация
почки в известной мере восполняла
имеющийся дефицит или даже полное
отсутствие диализа. Так, в регионах с низкой
обеспеченностью диализом отмечается
относительно высокий удельный вес
реципиентов с трансплантированной почкой в
общей структуре ЗПТ (табл.2). В ряде регионов,
где диализ практически отсутствовал,
проблема лечения терминальной ХПН решалась
только трансплантацией почки, что, учитывая
ее медико-социальные и экономические
преимущества перед диализом, безусловно,
является одним из наиболее рациональных
подходов. Однако, принимая во внимание
общую потребность в ЗПТ в нашей стране,
выполняемый объем трансплантаций почки
нельзя признать удовлетворяющим.
Заключение
Оценивая в целом обеспеченность ЗПТ
населения России, следует признать, что и в
2000 г. она оставалась крайне недостаточной, и
по ее показателям наша страна по-прежнему
весьма существенно уступала странам
Центральной и Восточной Европы.
Как показывает анализ представленных
данных, в 52% субъектов Федерации
обеспеченность ЗПТ в 2000 г. не достигала
среднего по России уровня. Особенно сложной
оставалась ситуация в районах Дальнего
Востока, Восточной Сибири и Севера, а в
Европейской части страны - в Брянской,
Ярославской, Тульской и Калининградской
областях, в Республиках Башкортостан и
Дагестан, в Белгородской, Курской,
Тамбовской, Пензенской, Нижегородской и
Ростовской областях, в которых при
суммарной численности населения около 30
млн. человек обеспеченность ЗПТ была более
чем в 2 раза ниже среднего уровня по России.
Тем не менее, в сравнении с 1998 и 1999 гг. в
развитии ЗПТ в нашей стране можно
констатировать определенные положительные
тенденции (табл.1, рис.1).
Во-первых, неуклонно увеличивается
показатель обеспеченности ЗПТ в пересчете
на 1 млн. населения. Уменьшается доля
субъектов Федерации с крайне низким
уровнем обеспеченности ЗПТ и возрастает
удельный вес территорий, где он
соответствует средним показателям по
России. Снижается доля регионов с
недопустимо низкой обеспеченностью
диализной помощью и соответственно растет
удельный вес территорий с более высокими
показателями.
Положительным моментом следует повышение
рентабельности использования
гемодиализной аппаратуры. Вместе с тем,
следует признать, что проблема
рентабельного использования диализного
оснащения все еще остается весьма
актуальной, и в ряде регионов ее решение
является первоочередным шагом к повышению
обеспеченности населения гемодиализом. В
этой связи следует специально подчеркнуть,
что серьезным препятствием интенсификации
работы гемодиализа нередко является
нехватка расходного материала. Таким
образом, вновь возникает вопрос о
целесообразности более широкого внедрения
в практику методов современной повторной
обработки гемодиализаторов.
Несомненными позитивными моментами
развития ЗПТ являются неуклонное
распространение бикарбонатного
гемодиализа и расширение возможностей
использования эритропоэтина при лечении
анемии ХПН. Однако регулярная,
бесперебойная ЭПО-терапия все еще остается
уделом лишь небольшой части отделений.
Больше внимания уделяется вакцинации
против гепатита В, хотя вакцинация больных
еще не получила должного развития, и
уровень инфицирования вирусами гепатитов с
парентеральным путем заражения все еще
остается высоким в подавляющем большинстве
регионов.
Оценивая развитие ЗПТ по регионам,
следует признать сохраняющиеся большие
межрегиональные различия. Лечению
терминальной ХПН постоянно уделяется
большое внимание в Москве, Санкт-Петербурге,
в Поволжье, и в частности в Татарстане, в
Самарской области и Свердловской областях
и на некоторых других территориях, где
наблюдается неуклонный рост
обеспеченности ЗПТ, причем всех ее
компонентов, включая ПД и трансплантацию
почки. В то же время на многих территориях
Северного Кавказа, Сибири и Центра России
этой проблеме все еще не уделяется должного
внимания. Важно подчеркнуть, что во многих
из этих регионов возможности интенсивного
развития ЗПТ полностью исчерпаны, и
дальнейшее повышение ее уровня требует
экстенсивного развития.
Наконец, серьезной проблемой остается
низкая доступность диализа для жителей
села и небольших городов, составляющих
основную массу населения нашей страны.
Оптимальное решение этой проблемы возможно
только с развитием ПД.
Существенную роль в решении проблемы ЗПТ
в нашей стране играет трансплантация почки,
которая в настоящее время повсеместно
рассматривается как оптимальный метод
лечения терминальной ХПН, особенно в
странах с низкой доступностью диализа.
Дальнейшая интенсификация трансплантации
почки остается, таким образом, одной из
важнейших задач развития ЗПТ в России.
Важный вклад в решение этой проблемы
получающая все большее признание в нашей
стране трансплантация от родственного
донора.
В работе над отчетом участвовали А.Р.
Багдасарян, А.Ю. Земченков, А.Ю. Бевзенко, В.Б.
Злоказов, М.Л. Ромашова, С.А. Бахшишева, А.А.
Мадисон, В. Никитин.
