РДО >> Регистр >> 2003
<< | Содержание | >>
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В целом по стране в 1998-2003 гг. можно констатировать стабильное увеличение обеспеченности ЗПТ в пересчете на 1 млн населения (ежегодный прирост составил 7-14%, в среднем на 9,9%). Несмотря на это, обеспеченность ЗПТ все еще остается недостаточной, и по ее показателям наша страна по-прежнему весьма существенно уступает странам Центральной и Восточной Европы.
Положительными тенденциями являются уменьшение доли субъектов Российской Федерации с крайне низким уровнем обеспеченности ЗПТ и возрастание доли населения, проживающего на территориях с более высокими показателями.
Однако в обеспеченности ЗПТ регионов Российской Федерации существуют выраженные различия (достигающие более чем десятикратных значений). Почти 4% населения России живут в регионах с крайне низкой обеспеченностью (менее 25 больн./млн) и еще практически 2296 - с неудовлетворительной обеспеченностью (25-50 больн./млн). В ряде областей отмечается очень тревожная ситуация - некоторое сокращение объема ГД-помощи, а в других регионах, несмотря на рост обеспеченности, ее абсолютные показатели в течение последних лет остаются на минимальном уровне. Обеспеченность отдельных возрастных групп - детей и пациентов старше 65 лет - по-прежнему остается неудовлетворительной практически во всех субъектах Российской Федерации.
Одна из составляющих роста обеспеченности ЗПТ - количество впервые принятых на лечение диализом больных - отражает не истинную потребность, а возможность существующих центров обеспечить нуждающихся в ней больных. Именно с этим связаны значительные межрегиональные различия в количестве принятых на лечение больных в пересчете на 1 млн населения. При этом в большинстве регионов России потребность многократно (подчас в десятки раз) превышает существующие возможности.
Изменение этой ситуации возможно только при целенаправленном развитии заместительной почечной терапии на всей территории Российской Федерации, которое может быть более продуктивным в рамках федеральной программы.
Для снижения числа больных, нуждающихся в начале лечения заместительной почечной терапией, крайне важно повсеместное внедрение в практику методов современной нефропротекции, что, в свою очередь, требует совершенствования взаимодействия отделений нефрологии и диализа.
В области наиболее развитого в нашей стране вида ЗПТ - гемодиализа - наряду с общим ростом обеспеченности можно констатировать повышение рентабельности использования гемодиализной аппаратуры. В то же время для ряда регионов проблема рентабельного использования диализного оснащения все еще остается весьма актуальной, и ее решение является первоочередным шагом к повышению обеспеченности населения гемодиализом. Дальнейший рост обеспеченности населения в регионах с рентабельным использованием ГД-аппаратуры возможен только за счет увеличения числа гемодиализных мест.
Серьезным препятствием интенсификации работы гемодиализа нередко является нехватка расходного материала и недостаточное финансирование. Причем имеется крайне тревожная тенденция к увеличению как общего количества центров с хроническим недофинансированием, так и числа субъектов Российской Федерации, в которых эти центры находятся. Недостаточное финансирование отделений диализа в этих регионах уже проявляется в снижении процента отделений, обеспеченных необходимых лабораторным оборудованием, и стагнации процесса замены парка диализных аппаратов, что ставит под угрозу дальнейшее развитие диализной службы.
Несомненными позитивными моментами развития гемодиализа являются неуклонное распространение бикарбонатного диализа и рост использования биосовместимых мембран. Однако по другим ключевым показателям качества лечения положительной динамики не отмечается. Так, артериальная гипертен-зия выявлялась у 64,4%, анемия - у 79,8%, неадекватный диализ - минимум у 33,5% ГД-больных. По-прежнему низкой остается доля больных, регулярно получающих препараты эритропоэтина (56,9%) и парентеральные препараты железа (47,7%). Кроме того, приходится констатировать факт невозможности проведения базового полноценного обследования больных почти в половине отделений. Уровень инфицирования вирусами гепатитов с парентеральным путем заражения все еще остается высоким в подавляющем большинстве регионов, несмотря на возможность применения вакцины против гепатита В.
Важной нерешенной проблемой остается низкая доступность ЗПТ для жителей села и небольших городов, составляющих почти половину населения нашей страны. Оптимальное решение этой проблемы возможно только при развитии трансплантации почки и пери-тонеального диализа. В этой связи следует отметить возрастающую популярность перитонеального диализа в нашей стране, рост числа больных на этом виде ЗПТ и количества регионов, в которых он применяется. Однако пока по большей части ПД развивается преимущественно в крупных административных центрах и на территориях с высокой плотностью населения.
Существенную роль в решении проблемы ЗПТ в нашей стране играет трансплантация почки, которая в настоящее время повсеместно признана как оптимальный метод лечения терминальной ХПН, поскольку позволяет достичь наиболее высоких показателей выживаемости больных и качества их жизни при наиболее низких затратах на лечение. Дальнейшая интенсификация трансплантации почки (в том числе от родственного донора) остается, таким образом, одной из важнейших задач развития ЗПТ в России.
В работе над отчетом участвовали А.Р. Багдасарян, А.Ю. Земченков, А.Ю. Бевзенко, В.Б. Злоказов, Е.А. Молчанова, А.В. Коромыслова, АА. Мадисон, B.C. Никитин, Т.Н. Алпацкая.
<< | Содержание | >>
