РДО >> Регистр >> 2001
О СОСТОЯНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001 г. (отчет по данным регистра Российского Диализного Общества)
<< | Содержание | >>
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ (ПД) в 2001 г. использовался только в 23 диализных центрах (8,6% от общего числа отделений), однако лишь в половине из них (в 12 отделениях) он применялся как регулярный вид терапии, тогда как в остальных - использовался лишь у случайных больных.
Как указано выше, общее число больных, получающих ПД, к концу 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось на 10,7% и составило 538 человек (3,7 больн./млн. населения). Количество "новых больных", принятых на лечение в 2001 г., было равно 179 (табл. 1).
Доля ПД в общей структуре ЗПТ в нашей стране оставалась крайне низкой и была равна 5%, а его удельный вес в структуре диализной терапии составлял 6,5% (табл. 1).
Индивидуальная информация была предоставлена 21 (91,3%) отделениями по 297 больным, что составляет 41,4% от числа больных, получавших ПД в течение 2001 года.
На основании индивидуальных данных можно сделать вывод, что возрастная структура больных на ПД несколько отличалась от таковой в отделениях гемодиализа. В целом возраст варьировал от 2 до 80 лет. При этом больные до 18 лет составили 11,6%, в возрасте 19-44 лет - 39,9 %, 45-64 лет - 42,0%, больные 65 лет и старше - 6,5%. Возраст больных, начавших ПД в 2000 году, был смещен в сторону преобладания молодых больных и составил 12,8, 41,9, 36,0 и 9,3%, соответственно.
В структуре причин тХПН так же, как и у больных на ГД, доминировал гломерулонефрит - 49,6% (табл. 17). В то же время состав ПД-больных отличался более высоким процентом диабетического нефросклероза (13,3%), ХПН неясной этиологии (5,5%) и гипертонического нефросклероза (4,4%), меньший вклад приходился на пиелонефрит (8,1%). Среди больных на перитонеальном диализе было больше женщин (60,2%) в отличие от гемодиализа (45,5%).
Говоря об использовании ПД в отдельных регионах, следует подчеркнуть, что по существу он занял прочное место как метод ЗПТ только в Москве и Санкт-Петербурге (рис. 31). Максимальное количество ПД-пациентов в 2001 г. было в Москве (267 чел., 31,2/млн.), где их доля в общей диализной популяции к концу 2000 г. составила 16,2%. В С. Петербурге число таких больных к концу 2001 г. было равно 123 (26,6/млн., 19,9% среди всех диализных больных). Можно также констатировать постепенное, хотя существенно отстающее от имеющейся потребности, увеличение числа ПД-пациентов в Московской, Волгоградской и Свердловской областях, в Хабаровском и Краснодарском крае. Перитонеальный диализ появился в Ростовской области, республиках Удмуртия и Башкортостан, однако в этих регионах количество пациентов на ПД крайне мало. Тревожная тенденция к свертыванию программы ПД проявилась в Санкт-Петербурге.
Таким образом, при возрастающей популярности метода ПД в практике международной нефрологии в нашей стране он все еще не находит должного распространения.
Среди причин, препятствующих широкому распространению этого метода, следует выделить две основные: его относительно высокую стоимость и недостаточную осведомленность врачей о месте этого метода в лечении терминальной ХПН. Более того, часть из них все еще сохраняют отношение к ПД как к лечению "второго сорта".
Говоря о стоимости ПД, следует отметить, что в условиях нашей страны, в отличие от стран Западной Европы и Северной Америки, она сопоставима с затратами на расходный материал для современного гемодиализа. И, тем не менее, и в наших условиях ПД имеет то важное экономическое преимущество, что его организация не сопряжена с капитальными вложениями, необходимыми для организации дополнительных диализных мест. Именно благодаря этому, в силу низкой обеспеченности гемодиализом, ПД становится "буфером", позволяющим своевременно начать диализную терапию даже при полном отсутствии диализных мест. Более того, применительно к нашей стране с ее протяженными территориями и низкой плотностью населения ПД имеет еще и то важное преимущество, что может быть применен у больных, живущих на значительном отдалении от центра диализа. В связи с этим представляется парадоксальным, что ПД, который может решить одну из острейших проблем организации помощи при ХПН в России - проблему обеспечения адекватной помощью жителей сельской местности и небольших городов, не имеющих на своей территории гемодиализных отделений, - развивается преимущественно в крупных административных центрах и на территориях с высокой плотностью населения (рис. 31).
Рис. 31. Обеспеченность перитонеальным диализом. На карте плотности населения России указаны области и города, в которых имеется перитонеальный диализ (в скобках указано количество пациентов на декабрь 2001 г.)
<< | Содержание | >>
