РДО >> Регистр >> 2001
О СОСТОЯНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001 г. (отчет по данным регистра Российского Диализного Общества)
<< | Содержание | >>
Занятость гемодиализных мест и рентабельность работы службы гемодиализа
В 2001 г. мы изменили методику расчетов, касающихся количества центров и количества ГД-мест в центре. В отличие от предыдущих лет, в настоящем отчете приводятся данные, относящиеся только к центрам, оказывающим помощь больным ХПН, тогда как информация об отделениях, в которых проводится лечение только ОПН, из этих расчетов исключена.
В 2001 г. в России функционировало 1778 ГД-мест, что было только на 11,3% больше, чем в 2000 г. Они обеспечивали лечение 7690 больных. Соответственно в среднем по стране один аппарат "искусственная почка" использовался для лечения 4,3 больных, что было больше, чем ранее (в 1998 г. - 3,8, в 1999 г. - 4,0, в 2000 г. - 4,1 больн/ГД-место), и указывает на неуклонный рост рентабельности использования ГД-оборудования.
Процент отделений, в которых на одном ГД-аппарате получало лечение два и меньше больных, сократился до 13,8% (21,7% в 2000 г). Доля отделений, в которых один аппарат использовался для лечения 2-4 больных, увеличилась с 36,4% в 2000 г до 42,3% в 2001 г., а удельный вес отделений, использовавших один аппарат для лечения 4 и более больных, повысился до 43,9% (41,8% в 2000 г.) (рис. 10).
Рис. 10. Количество больных на 1 ГД-место. Цифры на графике обозначают число отделений с соответствующим показателем
С этими данными согласуются и результаты анализа интенсивности работы отделений ГД по регионам. Так в 2001 г. только в трех из них (Ивановская и Камчатская области, республика Бурятия) отделения ГД работали не более чем в одну смену, и число больных на 1 ГД-место в этих регионах не превышало 2. Доля субъектов федерации, где величина этого показателя находилась в диапазоне от 2,1 до 4, снизилась с 35% в 2000 г. до 30% в 2001 г. В то же время удельный вес субъектов федерации, в которых аппаратура была загружена полностью и одно ГД/место в среднем обеспечивало лечение более 4 больных, повысился в 2001 г. с 45% до 54%.
О росте рентабельности использования ГД оборудования свидетельствует также и динамика другого показателя - числа сеансов ГД за год в пересчете на 1 ГД-место. Сведения о количестве процедур гемодиализа в 2001 г. были представлены 184 (52,9%) отделениями из 73 субъектов Федерации. Суммарно в этих отделениях функционировало 1584 ГД-места, и было проведено 896647 процедур ГД (715568 процедур в 2000 г.), что составило в среднем 573 сеанса на одно ГД-место, что практически соответствует показателю прошлого года - 563 сеанса/место.
Рис. 11. Интенсивность работы одного ГД-места в федеральных округах в 2000-2001 гг. (использованы данные по лечению хронической почечной недостаточности только тех отделений, которые представили всю необходимую информацию). Данные по Центральному и Северо-Западному округам приведены за вычетом Москвы и Санкт-Петербурга соответственно.
Как показано на рис. 11, ГД-аппаратура была наиболее загружена в Санкт-Петербурге и Москве (733 и 605 ГД-сеансов/год/ГД-место), а также на Урале (642 ГД-сеансов/год/ГД-место) и несколько менее в других ФО, причем минимальный уровень рентабельности имел место на Центральном округе (449 ГД-сеансов/год/ ГД-место) (рис. 11). Как положительную тенденцию можно отметить довольно существенное увеличение рентабельности в Дальневосточном округе.
При более подробном анализе внутри отдельных Федеральных округов выяснилось, что наиболее интенсивно ГД-аппаратура эксплуатировалась в Северной Осетии (1044 ГД-с./г./ГД-место), далее следовали Тамбовская область (1027 ГД-с./г./ГД-место), Ставропольский край (951 ГД-с./г./ГД-место), Новосибирская область (929,2 ГД-с./г./ГД-место), Карачаево-Черкессия (893 ГД-с./г./ГД-место), Свердловская область (809 ГД-с./г./ГД-место), Краснодарский край (766,9 ГД-с./г./ГД-место), Читинская область (747 ГД-с./г./ГД-место), республика Саха (737 ГД-с./г./ГД-место), Санкт-Петербург (732,8 ГД-с./г./ГД-место), Тверская область (729,5 ГД-с./г./ГД-место) и республика Адыгея (726,3 ГД-с./г./ГД-место). Следует подчеркнуть при этом, что в большей части перечисленных регионов, несмотря на предельную интенсивность эксплуатации аппаратуры, уровень обеспеченности ГД остается минимальным (табл. 1). Таким образом, в этих регионах сохраняется острейшая потребность в организации новых ГД-мест.
С другой стороны, примерно в 45% субъектов Федерации, большинство из которых также отличается недостаточным уровнем обеспеченности ГД, аппаратура используется по-прежнему нерентабельно. Она практически простаивала в Республиках Бурятия и Алтай (соответственно 30,9 и 50 ГД-с./г./ГД-мест) и была чрезвычайно мало загружена в Камчатской (101 ГД-с./г./ГД-место), Ивановской (244,4 ГД-с./г./ГД-место) и Ярославской (273,9 ГД-с./г./ГД-место) и Сахалинской (275 ГД-с./г./ГД-место) областях, в республиках Тыва (202,8 ГД-с./г./ГД-место), Мордовия (250 ГД-с./г./ГД-место), Башкортостан (251 ГД-с./г./ГД-место), Кабардино-Балкария (296,9 ГД-с./г./ГД-место). Несколько выше, хотя и также недостаточно, был уровень рентабельности в Липецкой (349,7 ГД-с./г./ГД-место), Пензенской (377,4 ГД-с./г./ГД-место), Калининградской (378,2 ГД-с./г./ГД-место), Московской (384,5 ГД-с./г./ГД-место), Пермской (393 ГД-с./г./ГД-место), Тюменской (416,7 ГД-с./г./ГД-место), Владимирской (421 ГД-с./г./ГД-место), Курской (432,3 ГД-с./г./ГД-место), Калужской (437,5 ГД-с./г./ГД-место), Томской (440,1 ГД-с./г./ГД-место), Ростовской (445,8 ГД-с./г./ГД-место), Астраханской (454,6 ГД-с./г./ГД-место), Амурской (458 ГД-с./г./ГД-место и Брянской областях (468 ГД-с./г./ГД-место), в Республиках Дагестан (353,2 ГД-с./г./ГД-место), Калмыкия (367,1 ГД-с./г./ГД-место), Марий-Эл (379,6 ГД-с./г./ГД-место), Ингушетия (436,3 ГД-с./г./ГД-место), в Ханты-Мансийском (379 ГД-с./г./ГД-место) и Ямало-Ненецком (383 ГД-с./г./ГД-место) автономных округах. Очевидно, что на этих территориях повышение рентабельности использования гемодиализной аппаратуры остается неотложной задачей повышения обеспеченности населения ЗПТ.
Рис. 12. Зависимость обеспеченности регионов гемодиализом от рентабельности работы гемодиализных мест в 2001 г.
Как показано на рис. 12, между уровнем рентабельности работы службы ГД и обеспеченностью регионов ГД-помощью имеется тесная и статистически значимая связь. Следовательно, первый внутренний резерв, который должен быть использован для повышения уровня обеспеченности ГД населения нашей страны - обеспечение рентабельной эксплуатации уже имеющегося ГД-оборудования.
С другой стороны, нерентабельная эксплуатация ГД-оборудования имеет ряд весьма серьезных причин. Важнейшей из них остается недостаточное финансирование закупок расходного гемодиализного материала. Это в частности относится к ряду отделений Алтайского, Хабаровского, Приморского краев, республик Калмыкия и Башкортостан, Ростовской, Мурманской, Калининградской и Тульской областей, где в 2001 году обеспеченность диализаторами составила 80 и менее процентов от потребности. Процент общего финансирования некоторых отделений Алтайского, Краснодарского и Приморского краев, Свердловской, Саратовской, Читинской, Волгоградской, Ярославской, Ростовской, Ивановской, Калининградской, Тверской, Московской, Белгородской, Тульской и Челябинской областей, республик Мордовия, Башкортостан и Саха составлял 80% и менее (вплоть до 20-40%). Хотя снижение общего финансирования отделения не всегда приводит к быстро проявляющимся последствиям, однако в среднесрочной перспективе это может поставить под угрозу развитие диализной службы.
В свете сказанного по-прежнему вызывают недоумение закупки местными администрациями дорогостоящего оборудования далее рационально не используемого, тем более, что в таких случаях проблема нехватки расходных материалов в определенной степени могла бы решаться таким же образом, как она уже решается в других регионах (Санкт-Петербург) - введением автоматизированной повторной обработки диализаторов.
Рис. 13. Оснащение отделений гемодиализа в федеральных округах, Москве и Санкт-Петербурге: представлено процентное соотношение отечественной и зарубежной аппаратуры с разделением последней по сроку, прошедшему со времени закупки.
Хотя в целом по России количество ГД-оборудования со сроками эксплуатации менее 4 лет увеличилось по сравнению с 2000 г., почти половину всего парка диализных аппаратов составляют изношенные или технически устаревшие машины. Этот фактор в частности в значительной мере объясняет недостаточную загрузку аппаратуры в большинстве отделений Дальнего Востока и во многих отделениях Центра России. Тем не менее, нам не удалось выявить тесной связи между оснащенностью отделений ГД и интенсивностью их работы. В частности, в регионах, лидирующих по интенсивности работы службы ГД (Санкт-Петербург, Сибирь, Приволжье), новое оборудование составляет лишь 30-40% от общего парка машин (рис. 13).
Рис. 14. Нагрузка одного гемодиализного места в зависимости от числа функционирующих в отделении гемодиализных мест: малые центры - не более 3 ГД-мест, средние центры - 4-5 ГД-мест, крупные центры - 6 и более ГД-мест. Рассчитано только для центров, осуществляющих лечение больных с хронической почечной недостаточностью.
Третьей, не менее серьезной причиной нерентабельной работы ГД-аппаратуры являются дефекты в организации ГД-службы. Во многих регионах лечение программным ГД осуществляется в отделениях реанимации/детоксикации, в которых функционирует не более 2-3 аппаратов "искусственная почка". Как показано на рис. 14, именно в таких случаях работа ГД аппаратуры оказывается наименее рентабельной. Очевидно, что аппаратура в отделениях реанимации/детоксикации предназначена в первую очередь для оказания экстренной помощи при ОПН и поэтому не может использоваться в том же режиме, как в отделениях хронического ГД. С другой стороны, она, как показывает опыт, нередко практически простаивает. Поэтому представляются необходимыми организационные меры по разделению острого и хронического ГД с рациональным перераспределением аппаратуры, что уже происходит в отдельных регионах.
И все же перечисленные причины, по-видимому, не дают исчерпывающего объяснения нерентабельного использования дорогостоящего диализного оборудования. В частности, как и ранее, обращает на себя внимание низкая загрузка специализированных детских отделений ГД. Из представленных в группу регистра отчетов следует, что на 31 декабря 2001 г. на 33 гемодиализных местах, предназначенных для детей, лечился 101 пациент в возрасте до 16 лет, а в 3 детских отделениях вообще не лечился ни один ребенок. Как уже было отмечено, причины столь малой загрузки детских отделений гемодиализа по-прежнему требуют пристального внимания.
<< | Содержание | >>
