РДО >> Регистр >> 2001
О СОСТОЯНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001 г. (отчет по данным регистра Российского Диализного Общества)
<< | Содержание | >>
Сопутствующие заболевания и госпитализация гемодиализных больных
В 2000-2001 годах появилась возможность составить более целостную картину о больных, получающих программный гемодиализ, не только на основании данных о лабораторных и клинических параметрах, отражающих состояние больного на относительно небольшом отрезке времени, но и по такому фактору долговременного и постоянного влияния каким являются сопутствующие заболевания. В настоящий анализ включены данные о 5007 больных.
Среди этой группы больных 28,6% не имели другой соматической патологии, за исключением хронической почечной недостаточности. Одно сопутствующее заболевание было диагностировано у 31,8% пациентов, два - у 17,4%, три - у 10,2%, четыре - у 5,3%, пять - у 2,4%, шесть и более - у 4,3% больных. Наиболее частой сопутствующей патологией были сердечно-сосудистые заболевания. Они выявлялись у 47,5% больных от общего числа от всех наблюдавшихся. Далее следовали вирусные гепатиты (16,4%) и другие заболевания печени и желудочно-кишечного тракта (16,7%), хронические неспецифические заболевания легких и хронические инфекционные процессы (4,8%). Вторичный гиперпаратиреоз с клиническими проявлениями был диагностирован в 4,2% случаев, ренальная остеодистрофия - у 3,5% больных. Системные заболевания имели место у 1,4% пациентов, аллергические заболевания - в 0,4% случаев, прочие заболевания - в 11,7%. У 1,9% в качестве сопутствующего заболевания был обозначен пиелонефрит, у 1% - сахарный диабет. У 3,2% пациентов, находившихся на лечении, были выявлены острые инфекционные процессы, у 6% - кодировки диагнозов не соответствовали общеустановленным.
Наиболее частой сопутствующей патологией в отчетах указывалась артериальная гипертензия. Она была выявлена у 29,7% больных (таблица 14). Однако из данных на конец года следует, что в 42% всех наблюдений (и речь идет о нозологиях помимо эссенциальной гипертонии с нефроангиосклерозом) выявлялась артериальная гипертония (АД свыше 140/90 мм рт. ст.). Возможно, эта разница свидетельствует о недостаточном внимании, уделяющемся диагностике и лечению артериальной гипертензии.
По срокам выявления условно можно выделить несколько групп заболеваний. Через довольно длительное время от начала диализа диагностируются ренальная остеодистрофия (медиана срока возникновения 4 года, интерквартильный размах 1-7 лет), артериальная гипотензия (3; 0-6), вторичный гиперпаратиреоз (2; 0-5), хронический гепатит вследствие инфицирования вирусом гепатита С (2; 1-5), хронический панкреатит (2; 0-4), хронический некалькулезный холецистит (2; 0-4), хронический гастрит (2; 0-4). Другую группу заболеваний составляют диагностируемые в среднесрочной после начала диализа перспективе. Они включают ишемическую болезнь сердца с приступами стенокардии (1; 0-4), нарушения ритма (1; 0-4), поражение периферических сосудов (1; 0-4), хронические обструктивные заболевания легких (1; 0-4), полинейропатию (1; 0-4), сердечную недостаточность (1; 0-3), язвенную болезнь (1; 0-3), хронический гепатит вследствие инфицирования вирусом гепатита В (0; 1-3), цереброваскулярную болезнь/нарушения мозгового кровообращения (1; 0-3), злокачественные опухоли (1; 0-3). В ближайшие сроки от начала диализа диагностируются артериальная гипертензия (0; 0-2) и инфаркт миокарда (0; 3-2).
Следует отметить, что подавляющее большинство сопутствующих заболеваний у больных, о которых были представлены данные за 2001 год, было диагностировано в год начала диализа или позже (87,5%), и только 12,5% - за 1 год и более до начала ЗПТ. Таким образом, складывается впечатление запоздалой диагностики сопутствующей патологии у больных с ХПН, что может быть связано с отсутствием преддиализного наблюдения и поздним обращением к нефрологу и, соответственно, в отделения диализа большинства больных, хотя нельзя исключить также и значения пока еще несовершенной системы сбора информации по регистру.
Исследование отдельных групп больных показало, что у мужчин чаще выявлялись артериальная гипертензия (разница в распространенности по сравнению с женщинами 7,4%), стенокардия (разница 1,8%), инфаркт миокарда (разница 1,9%), нарушения ритма (разница 1,7%), хронический гепатит вследствие инфицирования вирусами гепатита В (разница 2,2%) и С (разница 1,0%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (разница 3,2%). Среди женщин было больше пациенток, не имеющих сопутствующих заболеваний (разница 3,6%), больных с артериальной гипотензией (разница 3,3%), случаев зоба (разница 1,3%).
При анализе частоты сопутствующих заболеваний в зависимости от причины, приведшей к развитию ХПН, выявлено, что у больных сахарным диабетом по сравнению с пациентами с хроническим гломерулонефритом чаще имели место атеросклероз, стенокардия, поражения периферических сосудов, полинейропатия, пиелонефрит и другие инфекции. В то же время при хроническом гломерулонефрите чаще наблюдались вирусные гепатиты и другая патология желудочно-кишечного тракта, хронические обструктивные заболевания легких, артериальная гипотензия и ренальная остеодистрофия. Такие же различия выявлялись и при сравнении больных сахарным диабетом и пациентов с поликистозом и пиелонефритом, за исключением более частого выявления стенокардии и вторичного гиперпаратиреоза при последних, что можно связать с большей продолжительностью их жизни на диализе.
<< | Содержание | >>
