РДО, Материалы, Регистр, 1999, 1

Настоящий отчет обобщает сведения, представленные отделениями, в которых проводится заместительная почечная терапия (ЗПТ), в группу регистра Российского Диализного Общества и/или в Минздрав РФ. В отличие от отчета 1998 г., он впервые включает также информацию, основанную на индивидуальных данных о больных. Таким образом, в 1999 г. положено начало регистрации всех больных, получающих ЗПТ в Российской Федерации. Очевидно, что продолжение этой работы с дальнейшим уточнением важнейших параметров и результатов лечения каждого отдельного пациента будет способствовать как повышению эффективности ЗПТ, так и изучению эпидемиологии почечной недостаточности (ПН) в нашей стране.

Из полученных нами данных следует, что в настоящее время в Российской Федерации функционируют 238 отделений/центров, в которых осуществляется или может осуществляться заместительная терапия (ЗТ) ПН. 172 из этих отделений (72,3%) являются по своему статусу отделениями/центрами гемодиализа, а 66 (27,7%) - отделениями реанимации, детоксикации или гравитационной хирургии крови. При этом 37 отделений (15,5% из общего числа) оказывают помощь только при острой почечной недостаточности (ОПН), а 203 (85,3%) - осуществляют лечение как острой, так и хронической почечной недостаточности (ХПН). В публикуемом отчете представлены сведения, которые относятся только к ЗТ при ХПН.

По нашим данным, в 1999 г. по разным причинам перестали функционировать 8 отделений, в которых проводился гемодиализ. Вместе с тем мы получили информацию о 22 других отделениях, сведения о которых в предыдущем отчете (за 1998 г.) отсутствовали.

Гемодиализ как единственный вид ЗПТ использовался в 205 из указанных выше 238 отделений (86,1%), в 24 центрах (10%) применялся также перитонеальный диализ, в 19 - выполнялась трансплантация почки. В 22 отделениях проводилось диализное лечение детей, причем только 17 из них функционировали в составе детских клинических больниц.

В 11 субъектах Федерации с общей численностью населения 1 млн. 400 тыс. человек в 1999 г. помощь при ХПН практически вообще не оказывалась. К ним относятся Ненецкий и Коми-Пермяцкий автономные округа, Республика Алтай, Чукотский автономный округ, Камчатская область и Корякский автономный округ, Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ, Агинский Бурятский автономный округ, Усть-Ордынский Бурятский автономный округ, Эвенкийский автономный округ, Республика Тыва.

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В 1999 г.

Общие данные по России

Отчеты за 1999 г. были представлены всего 227 отделениями. Списки с индивидуальными данными по больным были получены из 132 из них (58% от общего числа респондентов).

Данные об обеспеченности населения России ЗПТ в целом и ее отдельными видами представлены в табл. 1. Как указано в табл. 1, на 31.12.1999 г. в России ЗПТ получали всего 8792 больных, страдавших терминальной ХПН (ТХПН), что было на 702 чел. больше, чем в 1998 г. Таким образом, прирост этой категории больных за 1999 г. составил примерно 8,7% (рис. 1). Показатель распространенности ТХПН, рассчитанный как количество больных в пересчете на 1 млн. населения, обеспеченных ЗПТ на 31.12.99, в среднем по России был равен 59,9 (в 1998 г. - 55,15).

Обеспеченность ЗПТ населения России в 1998 и 1999 гг. * **

* Информация о количестве «новых больных» получена из 78% отделений гемодиализа, представивших информацию.

** Все показатели, приведенные в таблице, отражают данные на 31 декабря соответствующего года

Количество так называемых «новых» больных, то есть начавших ЗПТ в 1999 г., составило 2605 чел. (в 1998 г. - 2472 чел.), из них на лечение гемодиализом было принято 2428 чел. (94%), перитонеальным диализом - 177 чел. (6%).

На 31.12.99 г. всего диализом лечились 6534 чел., то есть 74,3% от общего числа больных, получавших ЗПТ. 6117 чел. (69,6% от общего числа обеспеченных ЗПТ) получали программный гемодиализ, 417 (4,7%) - перитонеальный диализ. Жизнь 2258 пациентов (25,7%) обеспечивалась функционирующей трансплантированной почкой (табл. 1).

Рис. 1. Динамика обеспеченности заместительной почечной терапией и ее отдельными видами больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в 1999 г.

Обеспеченность диализом в целом составила 44,54 больн./млн., что было лишь слегка больше, чем в 1998 г. (42 больн./млн.). В диализной терапии резко доминировал гемодиализ, удельный вес которого в общей структуре диализной терапии составил 93,6%. Доля перитонеального диализа (как правило, постоянного амбулаторного перитонеального диализа) была равна 6,4%, что практически не отличалось от 1998 г. (табл. 1).

При увеличении (в сравнении с 1998 г.) на 8,7% общего количества больных, обеспеченных ЗПТ, прирост числа гемодиализных пациентов составил 6,25%, получавших перитонеальный диализ - 1,2%, а реципиентов с функционирующим трансплантатом - 17,5% (рис. 1). Доля последних в общей структуре ЗПТ возросла в сравнении с 1998 г. на 2% (табл. 1).

Обеспеченность заместительной почечной терапией регионов Российской Федерации

При анализе состояния помощи при ТХПН в отдельных регионах России по-прежнему обращают на себя внимание большие межрегиональные различия (рис. 2, табл. 2,3,4). Показатели обеспеченности ЗПТ (суммарно всеми ее вариантами) по регионам в 1999 г. находились в диапазоне от 0-4 до 146,6-225,1 больн./млн. (табл. 2). Однако главное, что бросается в глаза при взгляде на карту, отражающую так называемую «географию» ЗПТ в нашей стране (рис. 3), - это обширные пространства как в ее Европейской части, так и за Уралом, где лечение по поводу ТХПН осуществляется лишь в минимальном объеме либо вообще не проводится. В частности, очень тревожная ситуация вырисовывается не только в ряде районов Дальнего Востока и Севера (см. выше), но также и в Брянской, Ярославской, Тульской и Калининградской областях, в Республиках Башкортостан и Дагестан, в Белгородской, Курской, Тамбовской, Пензенской, Нижегородской и Ростовской областях, где обеспеченность ЗПТ на 31.12.99 г. не превышала 25 больн./млн., что было более чем в 2 раза ниже среднероссийского уровня. Важно подчеркнуть, что суммарная численность населения этих территорий достигает 33 млн. чел., что составляет около 22,5% от общей численности населения всей страны.

Рис. 2. Обеспеченность ЗПТ отдельных экономических районов в 1998-1999 гг. (приведенные показатели отражают состояние на конец 1999 года)

Обеспеченность регионов России заместительной почечной терапией при ХПН на 31.12.1999 г.

Область/ республика/ край	Числ. населения (тыс.чел.)	Число центров, представивших данные	Абсолютное число больных, получающих разные виды ЗТ ХПН					Соотношение (в %) разных видов ЗТ ХПН			Обеспеченность ЗТ ХПН на 1 млн. населения					Обеспеченность ЗТ ХПН на 100 тыс. кв. км. территории
Область/ республика/ край	Числ. населения (тыс.чел.)	Число центров, представивших данные	ГД	ПД	Всего диализ	Реципиенты с функц. транспл.	Всего ЗПТ	ГД (%)	ПД (%)	Реципиенты с функц. транспл., %	ГД	ПД	Всего диализ	Реципиенты с функц. транспл.	Всего ЗПТ	Обеспеченность ЗТ ХПН на 100 тыс. кв. км. территории
Всего по России *	146693	240	6117	417	6534	2258	8792	69,6	4,7	25,7	41,7	2,8	44,5	15,4	59,9	51,5
Центральный район	29539	68	1761	256	2017	992	3009	58,5	8,5	33,0	59,6	8,7	68,3	33,6	101,9	623,0
Москва	8630	34	1116	234	1350	593	1943	57,4	12,0	30,5	129,3	27,1	156,4	68,7	225,1	149461,5
Брянская обл.	1456	1	28	-	28	9	37	75,7	-	24,3	19,2	-	19,2	6,2	25,4	106,0
Владимирская обл.	1623	4	97	-	97	17	114	85,1	-	14,9	59,8	-	59,8	10,5	70,2	393,1
Ивановская обл.	1236	1	27	-	27	8	35	77,1	-	22,9	21,8	-	21,8	6,5	28,3	160,6
Калужская обл.	1090	2	26	-	26	20	46	56,5	-	43,5	23,9	-	23,9	18,3	42,2	153,8
Костромская обл.	793	1	28	-	28	12	40	70,0	-	30,0	35,3	-	35,3	15,1	50,4	66,6
Московская обл.	6547	15	229	22	251	244	495	46,3	4,4	49,3	35,0	3,3	38,3	37,3	75,6	1053,2
Орловская обл.	90,4	1	28	-	28	4	32	87,5	-	12,5	31,0	-	31,0	4,4	35,4	129,6
Рязанская обл.	1296	2	40	-	40	20	60	66,7	-	33,3	30,9	-	30,9	15,4	46,3	151,5
Смоленская обл.	1148	1	40	-	40	6	46	87,0	-	13,0	34,8	-	34,8	5,2	40,1	92,4
Тверская обл.	1621	1	53	-	53	35	88	60,2	-	39,8	32,7	-	32,7	21,6	54,3	104,6
Тульская обл.	1769	3	33	-	33	8	41	80,5	-	19,5	18,7	-	18,7	4,5	23,2	159,5
Ярославская обл.	1426	2	16	-	16	16	32	50,0	-	50,0	11,2	-	11,2	11,2	22,4	87,9
Северо-Западный район	14641	26	877	115	992	226	1218	72,0	9,4	18,6	59,9	7,9	67,8	15,4	83,2	72,6
Архангельская обл., в т.ч. Ненецкий АО	1479	3	69	-	69	14	83	83,1	-	16,9	46,7	-	46,7	9,5	56,1	14,1
Вологодская обл.	1333	2	85	2	87	16	103	82,5	1,9	15,5	63,8	1,5	65,3	12,0	77,3	70,7
г. Санкт-Петербург	4728	9	460	113	573	120	693	66,4	16,3	17,3	97,3	23,9	121,2	25,4	146,6	86625,0
Калининградская обл.	951	1	10	-	10	7	17	58,8	-	41,2	10,5	-	10,5	7,4	17,9	112,6
Ленинградская обл.	1681	2	40	-	40	21	61	65,6	-	34,4	23,8	-	23,8	12,5	36,3	71,0
Мурманская обл.	1000	2	48	-	48	4	52	92,3	-	7,7	48,0	-	48,0	4,0	52,0	35,9
Новгородская обл.	736	1	16	-	16	12	28	57,1	-	42,9	21,7	-	21,7	16,3	38,0	50,6
Псковская обл.	812	2	48	-	48	5	53	90,6	-	9,4	59,1	-	59,1	6,2	65,3	95,8
Республика Карелия	772	1	52	-	52	14	66	78,8	-	21,2	67,4	-	67,4	18,1	85,5	38,3
Республика Коми	1149	3	49	-	49	13	62	79,0	-	21,0	42,6	-	42,6	11,3	54,0	14,9
Уральский район	20389	33	885	10	895	117	1012	87,5	1,0	11,6	43,4	0,5	43,9	5,7	49,6	122,8
Курганская обл.	1103	1	44	-	44	11	55	80,0	-	20,0	39,9	-	39,9	10,0	49,9	77,5
Оренбургская обл.	2229	4	107	-	107	8	115	93,0	-	7,0	48,0	-	48,0	3,6	51,6	92,7
Пермская обл., в т.ч. Коми-Пермяцкий АО	2979	2	73	-	73	17	90	81,1	-	18,9	24,5	-	24,5	5,7	30,2	56,0
Республика Башкортостан	4117	2	87	-	87	9	96	90,6	-	9,4	21,1	-	21,1	2,2	23,3	66,9
Республика Удмуртия	1636	7	50	-	50	2	52	96,2	-	3,8	30,6	-	30,6	1,2	31,8	123,5
Свердловская обл.	4641	11	378	10	388	64	452	83,6	2,2	14,2	81,4	2,2	83,6	13,8	97,4	232,0
Челябинская обл.	3684	6	146	-	146	6	152	96,1	-	3,9	39,6	-	39,6	1,6	41,3	172,9
Западно-Сибирский район	15104	20	626	3	629	211	840	74,5	0,4	25,1	41,4	0,2	41,6	14,0	55,6	34,6
Алтайский край	2664	3	159	-	159	61	220	72,3	-	27,7	59,7	-	59,7	22,9	82,6	130,1
Кемеровская обл.	3008	2	80	-	80	74	154	51,9	-	48,1	26,6	-	26,6	24,6	51,2	161,3
Новосибирская обл.	2752	1	96	-	96	34	130	73,8	-	26,2	34,9	-	34,9	12,4	47,2	73,0
Омская обл.	2178	4	141	3	144	8	152	92,8	2,0	5,3	64,7	1,4	66,1	3,7	69,8	108,8
Республика Алтай	204	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Томская обл.	1072	1	46	-	46	7	53	86,8	-	13,2	42,9	-	42,9	6,5	49,4	16,7
Тюменская обл., в т.ч. Ханты-Мансийский АО, Ямало-Ненецкий АО	3226	8	104	-	104	27	131	79,4	-	20,6	32,2	-	32,2	8,4	40,6	9,1
Поволжский район	16864	25	823	17	840	193	1033	79,7	1,6	18,7	48,8	1,0	49,8	11,4	61,3	192,6
Астраханская обл.	1026	1	38	-	38	10	48	79,2	-	20,8	37,0	-	37,0	9,7	46,8	108,8
Волгоградская обл.	2694	3	71	3	74	18	92	77,2	3,3	19,6	26,4	1,1	27,5	6,7	34,1	80,8
Пензенская обл.	1542	2	10	-	10	15	25	40,0	-	60,0	6,5	-	6,5	9,7	16,2	57,9
Республика Калмыкия	316	1	16	-	16	2	18	88,9	-	11,1	50,6	-	50,6	6,3	57,0	23,7
Республика Татарстан	3780	8	254	-	254	43	297	85,5	-	14,5	67,2	-	67,2	11,4	78,6	436,8
Самарская обл.	3308	6	202	-	202	34	236	85,6	-	14,4	61,1	-	61,1	10,3	71,3	440,3
Саратовская обл.	2721	2	111	-	111	52	163	68,1	-	31,9	40,8	-	40,8	19,1	59,9	162,7
Ульяновская обл.	1477	2	121	14	135	19	154	78,6	9,1	12,3	81,9	9,5	91,4	12,9	104,3	412,9
Дальневосточный район	7252	20	216	7	223	102	325	66,5	2,2	31,4	29,8	1,0	30,8	14,1	44,8	5,0
Амурская обл.	1015	1	17	-	17	6	23	73,9	-	26,1	16,7	-	16,7	5,9	22,7	6,3
Еврейская авт. обл.	203	1	4	-	4	-	4	100,0	-	0,0	19,7	-	19,7	-	19,7	11,1
Камчатская обл., в т.ч. Корякский АО	390	2	0	-	0	1	1	0,0	-	100,0	0,0	-	0,0	2,6	2,6	0,1
Магаданская обл.	240	0	0	-	0	1	1	0,0	-	100,0	0,0	-	0,0	4,2	4,2	0,2
Приморский край	2197	5	45	-	45	9	54	83,3	-	16,7	20,5	-	20,5	4,1	24,6	32,5
Республика Саха (Якутия)	988	2	38	-	38	39	77	49,4	-	50,6	38,5	-	38,5	39,5	77,9	2,5
Сахалинская обл.	608	2	21	-	21	14	35	60,0	-	40,0	34,5	-	34,5	23,0	57,6	40,2
Хабаровский край	1534	7	91	7	98	31	129	70,5	5,4	24,0	59,3	4,6	63,9	20,2	84,1	16,4
Чукотский АО	77	0	0	-	0	1	1	0,0	-	100,0	0,0	-	0,0	13,0	13,0	0,1
Центрально-Черноземный район	7821	10	186	0	186	74	260	71,5	-	28,5	23,8	-	23,8	9,5	33,2	155,0
Белгородская обл.	1492	1	19	-	19	19	38	50,0	-	50,0	12,7	-	12,7	12,7	25,5	140,2
Воронежская обл.	2475	2	85	-	85	33	118	72,0	-	28,0	34,3	-	34,3	13,3	47,7	225,2
Курская обл.	1327	1	24	-	24	6	30	80,0	-	20,0	18,1	-	18,1	4,5	22,6	100,7
Липецкая обл.	1245	4	38	-	38	6	44	86,4	-	13,6	30,5	-	30,5	4,8	35,3	182,6
Тамбовская обл.	1282	2	20	-	20	10	30	66,7	-	33,6	16,0	-	15,6	8,0	23,4	87,0
Волго-Вятский район	8343	11	167	0	167	50	217	77,0	-	23,0	20,0	-	20,0	6,0	26,0	81,8
Кировская обл.	1602	21	35	-	35	8	43	81,4	-	18,6	21,8	-	21,8	5,0	26,8	35,6
Нижегородская обл.	3682	7	55	-	55	14	69	79,7	-	20,3	14,9	-	14,9	3,8	18,7	89,7
Республика Марий Эл	761	1	15	-	15	2	17	88,2	-	11,8	19,7	-	19,7	2,6	22,3	73,3
Республика Мордовия	938	1	24	-	24	4	28	85,7	-	14,3	25,6	-	25,6	4,3	29,9	106,9
Чувашская республика	1360	1	38	-	38	22	60	63,3	-	36,7	27,9	-	27,9	16,2	44,1	327,9
Северо-Кавказский район	17709	19	400	13	413	157	570	70,2	2,3	27,5	22,6	0,7	23,3	8,9	32,2	152,2
Кабардино-Балкарская республика	792	1	36	-	36	15	51	70,6	-	29,4	45,5	-	45,5	18,9	64,4	408,0
Карачаево-Черкесская республика	436	1	17	-	17	6	23	73,9	-	26,1	39,0	-	39,0	13,8	52,8	163,1
Краснодарский край	5070	4	137	13	150	55	205	66,8	6,3	26,8	27,0	2,6	29,6	10,8	40,4	269,7
Республика Адыгея **	450	1	?	-	0	2	2	-	-	100,0	?	-	0,0	4,4	4,4	26,3
Республика Дагестан	2121	2	38	-	38	11	49	77,6	-	22,4	17,9	-	17,9	5,2	23,1	97,4
Республика Ингушетия	318	1	22	-	22	4	26	84,6	-	15,4	69,2	-	69,2	12,6	81,8	134,7
Республика Северная Осетия - Алания	664	1	17	-	17	19	36	47,2	-	52,8	25,6	-	25,6	28,6	54,2	450,0
Ростовская обл.	4384	3	47	-	47	22	69	68,1	-	31,9	10,7	-	10,7	5,0	15,7	68,5
Ставропольский край	2680	5	86	-	86	15	101	85,1	-	14,9	32,1	-	32,1	5,6	37,7	151,9
Чеченская республика	785	0	0	-	0	8	8	0,0	-	100,0	0,0	-	0,0	10,2	10,2	41,5
Восточно-Сибирский район	9031	8	176	0	176	87	263	66,9	-	33,1	19,5	-	19,5	9,6	29,1	6,4
Иркутская обл., в т.ч. Усть-Ордынский Бурятский АО	2764	1	52	-	52	39	91	57,1	-	42,9	18,8	-	18,8	14,1	32,9	11,9
Красноярский край, в т.ч. Таймырский (Долгано-Ненецкий) АО, Эвенкийский АО	3063	3	63	-	63	23	86	73,3	-	26,7	20,6	-	20,6	7,5	28,1	3,7
Республика Бурятия	1041	1	13	-	13	0	13	100,0	-	0,0	12,5	-	12,5	0,0	12,5	3,7
Республика Тыва	311	1	0	-	0	6	6	0,0	-	100,0	0,0	-	0,0	19,3	19,3	3,5
Республика Хакасия	583	1	14	-	14	2	16	87,5	-	12,5	24,0	-	24,0	3,4	27,4	25,8
Читинская обл., в т.ч. Агинский Бурятский АО	1269	1	34	-	34	17	51	66,7	-	33,3	26,8	-	26,8	13,4	40,2	11,8

* Сумма реципиентов с функционирующим трансплантатом, указанная в графах соответствующих регионов составляет 220949 реципиентов с неуточненными адресами наблюдаются в Федеральных центрах Москвы.

** Республика Адыгея данные о диализной помощи не представила.

Абсолютное количество больных с хронической почечной недостаточностью, обеспеченных заместительной почечной терапией, в отдельных экономических регионах России в 1998 и 1999 гг. *

* Все показатели, приведенные в таблице, отражают данные на 31 декабря соответствующего года.

Обеспеченность заместительной почечной терапией больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в отдельных экономических регионах России в 1998 и 1999 гг.* (количество больных на 1 млн. населения)

* Все показатели, приведенные в таблице, отражают данные на 31 декабря соответствующего года.

Немногим лучше обстояло дело и в Ленинградской, Смоленской, Калужской, Орловской, Ивановской, Новгородской, Волгоградской, Липецкой, Кировской, Пермской, Иркутской и Читинской областях, в краях Ставропольском, Краснодарском и Красноярском, в Республиках Мордовии и Удмуртии, где при общей численности населения около 37,5 млн. человек (25,6% населения России) обеспеченность ЗПТ в 1999 г. не достигала средней для России величины, составляя от 26 до 41 больн./млн. (табл. 2).

Рис. 3-4. Распределение субъектов федерации по обеспеченности заместительной терапией хронической почечной недостаточности на конец 1998 и 1999 годов

Как показано на рис. 4, доля субъектов Федерации, в которых обеспеченность ЗПТ приближалась к среднему по России уровню или его превышала (50 больн./млн. и более), была равна в 1999 г. лишь 32,6%, причем только в 4 регионах (Москва, Санкт-Петербург, Свердловская и Ульяновская области) число больных, получающих ЗПТ, к 31.12.99 г. составляло 100 чел./млн. и более. В то же время, в 67,4% субъектов Федерации этот показатель не достигал среднероссийской величины, причем в 34,8% регионов он был не выше 25 больн./млн. Если соотнести эти данные с численностью населения соответствующих территорий, то выясняется, что почти половина населения нашей страны проживает в регионах, резко отстающих по уровню развития помощи при ТХПН.

В сравнении с данными 1998 г. выявляется лишь очень слабая тенденция к положительной динамике. В частности, можно констатировать уменьшение на 2,3% доли субъектов Федерации с уровнем обеспеченности ЗПТ менее 50 больн./млн. и увеличение на 4,6% удельного веса тех территорий, где этот показатель превысил 75 больн./млн. (рис. 4, табл. 3 и 4).

При оценке динамики в отдельных регионах следует отметить, что если в Москве и Санкт-Петербурге, в Республике Татарстан, Свердловской, Ульяновской и Самарской областях, а также, хотя и в меньшей степени, на некоторых других территориях очевидно увеличение мощности ЗПТ, в большинстве субъектов Федерации можно констатировать стагнацию или даже тенденцию к сокращению помощи при ТХПН. Это относится, в частности, к Брянской, Смоленской, Ивановской, Ярославской, Калининградской, Кемеровской, Мурманской, Белгородской, Курской, Тамбовской, Нижегородской, Ленинградской, Новгородской областям, к Красноярскому краю и ряду других регионов (табл. 3 и 4). Как показано на рис. 2, в таких экономических районах как Волго-Вятский, Центрально-Черноземный, Северо-Западный, Поволжье, Урал, Западная Сибирь и Северный Кавказ в среднем ситуация практически не изменилась, хотя и в пределах этих территорий в отдельных субъектах Федерации, как уже отмечено выше, можно было констатировать бесспорное развитие ЗПТ.

О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1999 г.

(Ежегодный отчет по данным Российского регистра)

Часть 1 Часть 2 Часть 3

ВВЕДЕНИЕ